每年73万发病人数，提醒肺癌仍然是中国面临的严峻健康挑战之一。不过，目前国内肺癌患者已经可以在临床肿瘤专科医生帮助下，结合不同基因类型选择免疫治疗或靶向治疗，病人生存质量和疗效都有了较大改善。在今后进一步推进精准治疗的工作中，继续加深对疾病的认识和开发更多疗效确切、价格合理的新药，更切实可行且能够迅速带来实效的，还是尽快实现对肺癌患者基因诊断的标准化和规范化。

日前，在《医药经济报》记者与广东省人民医院终身主任吴一龙教授、上海市肺部肿瘤临床医学中心陆舜教授、阿斯利康中国副总裁、医学事务部负责人康志清女士等国内肺癌治疗权威专家和著名跨国药企代表的对话中，传递出肺癌治疗的最新信息。

16%可能彻底治好

在普通人仍然“谈癌色变”的今天，专家对肺癌治疗的前景评估非常积极。吴一龙指出，经过肺癌医学界近年的工作，特别在像吉非替尼这样的划时代药品和阿斯利康这样专注肺癌的跨国药企的推动下，近年肺癌治疗领域有两大非常明显的突破：一是精准治疗进步巨大，从2002年阿斯利康的吉非替尼上市，开启肺癌EGFR突变患者精准治疗，到今天针对另外一个基因T790M突变异常的耐药患者，可选择2017年新上市的第三代靶向药奥希替尼，肺癌晚期患者生存时间从过去只有8～10个月，到现在国内可普遍达到24个月，更理想的可以达到30个月。这是非常巨大的进步，而且这种治疗是在没有损伤患者的生活质量、病人每天吃一片药就非常好的慢病模式下进行的。二是免疫治疗，尽管临床上对其研究还不够深刻，但今天看到的是它的效果让人激动，针对没有基因突变的肺癌晚期病人采取免疫治疗，5年生存率达到16%。

吴一龙解释，这是一个了不起的成就，可能过去所有的肺癌早期晚期加起来5年生存率不过15%，今天仅晚期的患者生存率就可以达到16%。另外一个研究显示，患者3年生存率是16%，5年也是16%，甚至再过两年还是16%，这背后的意思是，有16%的病人是彻底治好了。吴一龙认为这是非常大的进步，甚至可以用“完美”来形容肺癌精准治疗的发展。

陆舜认为，精准医疗除了延长肺癌患者生存期，生活质量改善意义也很大。目前这类药物通过国家医保谈判降低了价格，在中国肺癌患者中是可及的，未来可能会有越来越多的精准医疗药物，包括免疫药物和靶向药物问世，医生可以联合治疗。相信今后具有EGFR突变的肺癌患者5年生存率可以明显改善，不但使肺癌成为慢性病，也呈现出有潜在治愈的可能性，中国的老百姓就不那么惧怕肺癌了。

据康志清介绍，精准医疗领域第一个肺癌靶向药吉非替尼是阿斯利康在二十年前开始研发的，到中国上市已经有十多年，在一些病人出现耐药后，2017年阿斯利康在中国上市了第三代靶向药物奥希替尼，主要针对肺癌患者使用一代、二代靶向药物之后出现耐药采取新的治疗方法。在免疫治疗肿瘤方面，阿斯利康目前在中国正在做一些注册研究。

检测标准化有待推进

专家们强调，基因检测是肺癌精准治疗的前提。吴一龙谈到未来肺癌精准医疗仍待加强的工作时，强调要对肺癌生物学基础加强研究，找到新的基因突变靶点，要开发更多新药，降低药品价格，并且规范基因检测，尽快弥补差距。

谈到基因检测，陆舜认为国内肺癌确诊前采取基因检测有支付的因素影响，也与国家医保规定服用吉非替尼一定要通过正规的检测才能报销有关，这样送检率就会大大提高，国际上相关经验如此，不做检测患者的治疗效果会很差。对肺癌患者确诊一定要基于组织检测找到相应基因改变，才能进行真正意义上的精准治疗，否则就是20年前的经验治疗。

陆舜认为，国内目前基因检测公司很多，要借鉴国际经验，将检测也纳入医保。首先需要国家认可检测是可以带来治疗的获益，也要证明这个检测是有效的，且投入获益比很大。

在国内进行的一项真实世界研究中，来自2809名晚期非小细胞肺癌患者的EGFR检测结果显示，EGFR检测率为42.54%，EGFR敏感突变率为46.44%，说明EGFR检测率存在地区差异，且医疗保险覆盖、医生的送检意识是影响送检率的主要因素，未来医保对检测的覆盖和持续的规范化诊疗教育是提高EGFR检测率和实践精准治疗的重要举措。

1月21日，《非小细胞肺癌血液EGFR基因突变检测中国专家共识2018版》也在深圳发布。这是基于近年来对血液检测的认识和应用不断加深，以及更多EGFR-TKIs（酪氨酸激酶抑制剂）获批用于临床，为进一步规范中国肺癌患者血液EGFR基因突变的检测，由吴一龙教授牵头组织专家组对原共识进行修订形成的。共识的发布应该对国内肺癌基因检测的推广起到促进作用，也为肺癌精准治疗提供帮助。

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