谈判药品进得了医保，进不了医院，其中需要解套的还有很多限制性政策

谈判品种不算药占比 三方共赢有多远？

国家谈判药品不纳入“药占比”，这一举措在严控医院“药占比”的形势下，对于药企和患者无疑是一大利好。然而，在谈判药品进医院及销售方面，会面临什么挑战？

多省市推进

3月初，天津市人民政府发布《关于加强医疗机构药品供应保障的实施意见》，其中指出，要“保障国家谈判药品供应”。对国家谈判药品实行单独管理，单独监测“药占比”，单独安排资金保障，不占用医院预算额度，实行“定医院、定医师、定病种”专项管理，严格规范药品使用，保障合理用药需求。

这意味着，国家谈判药品进入天津市医疗机构，将不纳入“药占比”考核范围。这是继重庆市、安徽省、浙江省、唐山市、广东省之后推行国家谈判品种不纳入“药占比”政策的省市。中信建投证券分析认为，其他省份相关政策陆续出台可期。

截至目前，国家药价谈判总共经历了两批，首批主要有三个产品，包括富马酸替诺福韦二吡呋酯、盐酸埃克替尼、盐酸吉非替尼，生产企业为葛兰素史克（中国）投资有限公司、贝达药业股份有限公司、阿斯利康制药有限公司；在第一轮药价谈判过后，重庆市提出，对3个国家谈判药品实行单独核算，各医疗机构统计、填报“药占比”指标时不纳入计算。

第二批共有36个药品谈判成功，被纳入国家医保目录，其中涉及A股8家公司：恒瑞医药、信立泰、康缘药业、亚泰制药、亿帆医药、康弘药业、西藏药业、天士力公司。继重庆之后，安徽卫计委跟进并扩大了不纳入“药占比”的药品目录范围，由之前的3个扩大到全部36种国家谈判药品。

对此，中航证券评论员沈文文预测，国家谈判药品不纳入“药占比”考核或成趋势。记者采访中发现，这一观点得到多位业内专家的赞同。

或利好多方

事实上，为了确保谈判成功的36种药品能够顺利进入医疗机构，早前相关部门就专门下发了《关于做好36种谈判药品集中采购的通知》（国卫办药政函〔2017〕856号），各省的管理部门也专门行文要求各级医疗机构以“医保支付标准”作为限价直接挂网采购。

有业内人士指出，此举将放大国家药品价格谈判的利好，患者能享受实惠，药企也能感受到来自政府的支持。药价谈判产品能够不受限制地在当地医院使用，销量的增长将非常可观。

以贝达药业为例，据该公司发布的2017年度业绩快报，公司2017年实现营业总收入102,635.87万元，同比微降0.84%；实现归属于上市公司股东的净利润26,178.87万元，同比下降29%。对于业绩变动，贝达药业介绍原因之一是由于2017年公司产品凯美纳在各地陆续执行国家医保谈判价格，产品降价幅度较大，销售收入略有下降。不过，经过对市场销售端的调控，凯美纳销量同比增长超过40%。

贝达药业董事长丁列明表示，在凯美纳被纳入2017年国家医保目录之后，由于各地从公布地方医保方案到落地执行，需要完成相应的工作流程，市场反应存在滞后性，医保对销售量的影响将在医保全面落地执行之后进一步体现。 

类似的情况还有康弘药业，其业绩快报显示，生物药康柏西普仍保持较快增长，预计销售额增速约40%，贡献约6亿~7亿元收入，随着康柏西普销量的进一步扩大，规模效应形成，对公司业绩拉动效应将更加明显。

对此，康弘药业董事长柯尊洪表示，康柏西普是国家“十一五重大新药创制”专项成果，这一产品填补了国产眼底黄斑变性治疗药物的市场空白，打破了高价进口药物对中国眼科领域市场的垄断地位，书写了中国原创生物药销售增长最快的历史纪录。康柏西普医保谈判价逐渐在各地执行，2018年有望加速放量增长。康柏西普纳入医药后将大大减轻患者负担，需求将得到有效释放。随着各地陆续完成招标工作，预计2018年康柏西普有望加速放量，保持高增长态势。

谈判药品不纳入“药占比”，通过降价进入医保，收入能否在销量增长上得以弥补？比如拜耳的多吉美（索拉非尼）降价幅度很大，近5成的降幅要求多吉美的销量至少翻倍才能基本保证销售额，但进入医保能为多吉美带来多大的市场扩容还难以预测。而且降价品种中不少是各药企的拳头品种，比如西藏药业的新活素、亚泰制药的参一胶囊等，平均中标价存在35%的降幅。虽然医保扩容可期，但在控费背景下，部分品种在临床使用上还面对诸多问题，一旦销售低于预期，必将影响公司的业绩，尤其是上市公司。

进医院难度仍大

然而，国家药价谈判品种进入医保目录之后，却迟迟进不了医院，这是企业在药品降价之后进行市场销售时面临的挑战。

丁列明此前公开表示：“国家药价谈判品种在落地过程中遇到一个问题是，尽管这些药品能医保报销，但在开处方的时候，部分医院并没有这个药。”

这一现象引起了行业的关注和讨论。政府主导药品价格谈判的出发点是民生和控费，企业的诉求在于以价换量，民众的诉求在于按照医保报销政策以更低的价格使用临床急需药品。然而，受公立医院“药占比”考核等政策的影响，纳入医保目录的药品并没有及时出现在部分公立医院的采购名单上，患者因此无法按照医保报销政策使用对应的药品。相应地，纳入医保目录的药品没能在短期内迅速放量。

如今，部分省市宣布国家谈判药品不纳入“药占比”，这是利好政策。近日，江苏江阴市卫计委与人社局协调，在周边地区率先出台了相关文件，推动此项利好落地。然而，江苏省至今未有相关政策出台，无锡市各大医院并未对已纳入当地医保的谈判药品进行采购，导致患者仍得自费在院外高价购药。尽管政府已经明确不将这些药品纳入“药占比”考核，仍然有很多医疗机构不愿意购进这些药品，进院并让医生开处方仍然存在难度。

针对这一难题，医改专家徐毓才有自己的看法，“在财政和医保支付压力不断加大的情况下，国家接二连三出台了很多费用控制政策，‘药占比’仅仅是其中之一。国家要求在2017年内将“药占比”控制在30%左右，公立医院势必会对高价药的使用变得非常敏感，这将大大影响谈判药品的可及性。”

也有业内人士表示，36种药品的针对性很强，适应性不广，并不是“大众化”药品，不购进会节省医院的现金压力。同时，如果医院的用药额度满了，即使医保提供报销，患者也无法使用该药。因此，“谈判药品进得了医保，却进不了医院，并不是一个‘暂不纳入药占比’考核那么简单，其中需要解套的还有很多限制性政策。”

此外，谈判药品在医院的地位很大程度上影响着医院采购、医生使用的积极性，原因可能在于“强保障”政策衔接出现了空档。当然，不能忽略各地医保资金筹资水平的差异，但一些经济发达省份以及对高价药需求较大的地区，取消对谈判药品“药占比”的考核还是相当有必要的。对于医院，积极做好国家谈判药品集中采购极其重要。

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