编辑说：有观点指出，大众对保健产品的需求客观存在，医保可以予以合理的支持，套刷乱刷的风险可用其他方法监管

医保支付小范围放开，纳入“蓝帽子”产品

各地政策有别，争议仍存

近日，广西人社厅发布《关于扩大职工基本医疗保险个人账户使用范围的通知》，要求扩大职工基本医保个人账户在定点零售药店的使用范围 “职工基本医疗保险参保人员个人账户资金可支付本人在定点药店购买药品、医疗器械、医用材料、批准文号为卫消字或卫杀准字的消毒用品，以及批准文号为国食健字的保健食品。”政策于今年7月1日起施行。

从全国范围看，保健食品在各地面临的医保支付政策差异显著。与广西做法不一样的是多个省市严禁使用医保卡购买保健食品，有些地区甚至规定禁止医保定点药店销售保健食品。

“虽然已有部分省市扩大医保范围，但医保卡购保健食品仍存争议。随着预防大于治疗的理念被更多地接受，‘治未病’是大势所趋。”庶正康讯市场调研负责人陈白雪表示。

保健食品纳入医保地方实践

记者查阅各地医保部门官网发现，各地医保政策不一，有的省市允许药店刷卡销售保健食品，而在部分省市则受限。

比如广西，在关于扩大职工基本医疗保险个人账户使用范围的政策解读中指出，“参保人员在定点医疗机构就医产生的包括挂号费等一般诊疗费在内的医疗费用和健康体检的费用，可以使用本人的个人账户支付。参保人员在定点药店购买药品、医疗器械、医用材料、批准文号为卫消字或卫杀准字的消毒用品和批准文号为国食健字的保健食品所产生的费用，也可以使用本人的个人账户支付。上述所说的医疗费用，既包括政策范围内应由个人自付的费用，也包括个人自费的医疗费用。”

福建平潭也发文明确医保个人账户支付范围包含“在定点零售药店购买药品（准字号药品、中药饮片）、医械（食药监械字、药监械字）、消毒用品（卫消字）、保健食品（具有‘蓝帽’专用标志的‘国食健字号’、‘卫食健字号’）的费用”。

医保个人账户支付范围“拒绝”纳入保健食品的地区也不少。5月14日，淄博市人社局发布《关于进一步规范城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围的通知》，明确“与疾病治疗无直接关系的体育健身、养生保健及保健品、食品等，不得由医保个人账户支付。”

市场分析指出，部分省市之所以要求医保定点医疗机构停止销售保健食品，是因为国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》规定“公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围。”

“纵观国内各地区、城市对非药品的态度，大致呈现‘大范围严格，小范围宽松’的形势，具体或可分成几种情况。”有业内总结道，一是全面禁止型：明令禁止医保定点药店摆放非药品；二是有所限制型，当地医保政策没有规定定点药店不准经营非药，但明确指出不能用医保卡支刷非药或并未就非药经营的问题明确态度；三是鼓励宽松型，扩大医保卡个人账户的支付范围，明确规定部分健康食品等非药也可用医保卡支付。

对零售药店利润贡献大

《2017年我国保健品行业市场渠道结构综合图文分析报告》显示，目前我国保健食品市场呈现直销为主的销售格局，以无限极、安利、完美为代表的直销渠道销售额占49%市场份额，药店渠道占比约为23%。

作为当前药店多元化的主角之一，保健食品对零售药店利润的贡献不小。相关统计表明，2016 年全国药房销售额中保健品占比10%，但毛利率约为60%。另外的产品如化学药/中成药占比72%，毛利率约为 30%；中药材占比 7%，毛利率约为 45%。其他日化品食品的毛利率仅为 10%。据此计算，保健产品是药房非药品产品中毛利贡献率较大的。

南方医药经济研究所数据显示，2016年中国城市零售药店终端保健品市场规模超过186亿元，增长率为6.10%。从当下情况看，线下药店保健食品市场仍较小，增长较慢，品牌集中度分散。因此，保健产品在零售药店端依然有较大增长空间。

争议仍存

“实际上，医保个人账户使用环节的问题较多，需要进一步改革。而保健产品，则属于有争议的医保保障范围。” 原国家卫计委卫生发展研究中心一位专家对本报记者表示。

另一方面，陈白雪坦言，“医保资金能否用于保健，比如保健食品和医疗器械的争议一直存在。部分原因是各地方医保资金池收支不平衡，还有就是在管理上，没有找到很好的模式来管理医保卡滥刷行为。”她告诉记者，“我们从各地了解到，不少药店或多或少存在帮助消费者刷医保购买其他产品的行为。随着国家新主管部门的组建，相信这些问题会得到改善和解决。”

医保政策的地域性差异给各地药店的大健康发展带来了不同影响。从宏观层面看，国家对于大健康产业的明文鼓励与支持，又急切地需要包括医保支付在内的落地政策扶持。

支持者认为，随着新医改政策的细化，医保政策有可能对部分保健产品开放，这将是保健食品行业的又一重大利好。使用营养保健品改善健康状况、降低疾病风险也是世界趋势。

“主动预防和干预才是成本最低、效果最好的治疗，对药品之外的保健产品等的需求客观存在，医保其中合理的部分可予以支持。套刷乱刷的风险问题可以用其他方法进行监管，比如提高违法成本，推动医保结算系统与定点零售药店信息系统进行有效衔接和数据共享等。”业内有观点指出。

从实际操作层面看，近些年来部分地区个人账户使用的范围进一步放宽，出现了刷商业保险、健身费用等“吸睛”新项目，但无论是从消费频率、习惯、意愿，还是从可操作性各方面来看，到零售药店刷卡购买健康产品都是主流。

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