分级诊疗、医药分开、药品降价、医保控费等已经成为传统商业快速发展的制约因素，患者在基层首诊、处方允许外流等都影响商业公司原有的医院业务。但在这些挑战面前，危和机并存。

总体而言，医改对大集团型医药流通企业整体有利。其中，大健康产业的发展给它们提供了新产品和服务的机会；“大病不出县”则为基层市场扩容提供了机会；分级诊疗、强基层为乡镇社区医疗升级提供了机会；医药分业和处方外流为零售诊疗发展提供了机会；鼓励“互联网+”为电子商务发展提供了机会；鼓励专业外包服务为医院服务外包提供了机会；新技术发展为大数据、物联网等业务创新提供了机会。

药品流通行业正处于规范行业秩序、构建全国统一市场、稳步提升行业集中度的阶段。面对当前的环境，国药控股、华润医药和上海医药这三大流通领域的巨头如何布局，扩大市场增量？

延伸供应链布局零售

“国药控股要打造的是全国一体化的服务能力。”国药控股股份有限公司副总裁李东久指出，公司要设立供应链服务中心，提供供应链整体解决方案。

国药控股以全国B2B平台、OTC营销业态为切入点，建立全国B2B2C业务网络；以专业药房ERP、CRM平台为切入点，建立全国专业药房服务网络；基于销售两网，引入供应商资源（包括药品与非药品），拉动终端销售；提供品种集中采购等其他服务；整合数据优势，开发数据工具，为子公司、供应商提供整合数据服务。

华润医药的目标在于仰望上下游做创新。其正在搭建上游供应链服务生态圈、渠道流通服务生态圈和终端健康服务生态圈。华润医药商业集团有限公司副总经理葛路表示，医药商业公司的增长动力从过去只靠内生增长，转变为依靠流通领域整合、医疗器械流通领域布局、搭建供应链系统，目前还在考虑提供医疗增值服务。“我们要在原来1厘米的地方深挖出1公里。”

华润医药对公司现有存量作了赋能，包括对上游企业做“两票制”、疫苗配送等提供一系列服务；在医院内部提供药品供应链服务；通过建立区域检测中心，为基层医疗机构服务。同时，对院内耗材实行闭环管理。据葛路介绍，通过华润自主研发的软件系统以及向院方派驻的华润专家，助力医院实现高值耗材一物一码，并做到全程闭环可追溯管理，确保安全，提升了患者满意度。

在开拓增量方面，华润布局基层医疗机构和零售药店，针对消费者搭建润药商城、智慧药房、DTP药房、社区药房等。

无独有偶，国药控股在扩大市场增量中将目光放到了零售市场。在中国药品流通行业供给侧结构性改革创新论坛上，李东久表示，《关于推进零售药店分类分级管理的指导意见(征求意见稿)》已经发布，药店分类分级管理即将在全国推广，而广东已经率先实行。这意味着商业流通公司要具备批零一体化的能力。

据悉，国大药房的门店覆盖全国19个省、直辖市、自治区，已拥有3834家零售药店。

李东久称：“零加成下，院内药价低于社会药房价格。而药占比、处方外流也将促使公司外扩，去院外承接原院内的处方市场。零售领域放宽医保定点，实行药店分类管理后，专业药店大有可为。”

云端助力处方外配

据记者了解，国药控股升级了云药房2.0版本，用于对接医院HIS、在线诊疗系统，实现自费药品及慢病用药外配；与药房合作，接入自主开发处方外配平台，扩展处方外配业务。

华润医药也在大力发展云端药品配送。作为互联网云医院的药品线下执行端，华润医药提供线上购药、配送到家、药事服务以及为患者提供全方位的药学专业服务，如为家庭医生签约的慢性患者提供居家和药品到家服务。

显然，在分级诊疗推进开始出现进展的时候，几大医药商业巨头已开始转向为患者提供服务。医药分业、分级诊疗、医保支付改革，让医院药房从利润中心向成本中心转换，而分级诊疗后社会药品供应体系如何下沉，医保支付压力增大情况下如何控费增效等问题，需要企业共同解决。

于是，“云”成为解决这一问题的平台。过去几年，上海医药也在积极转型，设立了上药云健康来探索寻找商业企业的新机遇。

“我们由原先服务到医院的‘传统分销商’角色，转变为基于‘互联网+’服务到患者的‘处方药新零售’角色。”上海医药大健康云商股份有限公司、上海医药众协药业股份有限公司总经理季军提到。围绕电子处方流转，上药打造了“益药”系列品牌，形成处方药新零售的价值链闭环。

值得注意的是，借助分级诊疗和医联体建设，医院处方延伸到社区，益药圈项目在过去一年多的推进中，取得了不小的成绩。以上海地区为例，凡是从社区医院转到三甲医院就医的市民，在大医院获得的处方，即使药不在社区医院的药品库房之内，也可以由社区医生直接开方，处方通过医院HIS传到上海市综改平台，再传递给上药平台，上药会配送到患者手中、社区服务中心或者上药自己设立的医药站。

从上药的数据看，2016-2017年，处方延伸量增幅非常大：2016年大约10万张，到2017年上升至52万张。尽管处方量巨大，但公司还是控制配送周期。从医生开处方到患者拿到药的时间控制在1.6个自然日以内。

显然，在医联体逐渐搭建的情况下，处方延伸、药品配送到基层市场迎来新的格局。

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