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按病种付费加大辅助用药压力

发布时间:2018-09-19 19:18:11作者:国金证券 李敬雷来源:医药经济报

【背景】 2月26日人社部发布《医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知》,并公布了《医疗保险按病种付费病种推荐目录》,共包含130个病种。

【点评】 按病种付费是医保支付方式改革的核心,相对于按项目付费,按病种付费更能规范诊疗行为,有利于从源头控制医疗费用。

多个政府部门已多次提出医保支付方式改革,2015 年发布的《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》中提出,逐步减少按项目付费,建立以按病种付费为主,按人头、按服务单元等复合型付费方式,鼓励推行 DRGs 付费方式。2017 年相关文件出台更加密集, 其中临床路径的公布为推行按病种付费打下良好基础,“55 号文”将按病种付费列为推行重点,并提出2020 年,全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。

据统计,目前已有 30 个省级行政区发布了按病种付费的相关文件,多地已开展按病种付费试点,对单病种医保管理效果显著。为进一步落实“55号文”,《通知》提出,各地应因地制宜, 确定不少于100个病种开展按病种付费, 合理制定医保付费病种支付标准、 建立医保付费病种支付标准动态调整机制。临床路径公布、各地细则出台、国家级《目录》发布,按病种付费推行势在必行。

由于按病种付费包含了患者入院期间所发生的诊断与治疗等全部费用,超额部分由医院承担,因此,压缩了不合理诊疗费用的空间。而肿瘤、心脏血管疾病、骨科三大领域由于医疗费用较高,成为“规范重点”,占全部病种比例的近50%,相关领域用药、器械若无显著临床疗效,如辅助用药等,则会面临较大压力。


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