2月26日，人社部官网挂出《医疗保险按病种付费病种推荐目录》，共有130个病种。这一版推荐目录病种的不同在于，根据国际疾病分类（ICD-10）、手术与操作编码系统（ICD-9-CM-3）加入了疾病代码和手术代码。其中骨科23个、肿瘤22个、心血管外科16个，这三大病种总数占比超过45%。

早在2017年1月16日，发改委、卫计委、人社部联合发布《关于推进按病种收费工作的通知》，其中明确了320个病种。2017年6月20日，国务院办公厅出台《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（下简称“《指导意见》”），这是国务院第一次专门就医保支付方式改革印发文件。其中，DRGs（Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分组或疾病诊断群组）和点数法是《指导意见》中提出的两大支付热点。

DRGs以出院病历为依据，综合考虑患者主要诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发症和伴随病，根据疾病的复杂程度和费用，将相似的病例分到同一个组中。相类似的疾病治疗费用趋于一致，避免不必要的检验、检查。目前，DRGs在美、欧、亚很多国家广泛应用。

控制整体费用

按照DRGs支付制度的要求，每个病种有规范化的诊疗管理路径。从患者入院开始，到达到临床治愈标准出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、使用的药品/耗材，以及床位，都有明确固定的费用标准。医生、医院要考虑的是，如何在尽可能短的时间内，用尽可能节约的成本，让患者达到临床治愈标准。否则，超支部分，医保和患者可以拒付。

笔者所在城市正进行DRGs支付改革试点。2016年，该市中心医院选择100个病种进行按病种打包付费。其中一个病种是痔疮，包括内痔、外痔、混合痔、未特指的痔伴有其他并发症四种亚型。一种天然植物提取物可治疗各种类型的痔疮，但价格偏高，单日费用超过20元。基于整体费用考虑，所有进入DRGs支付流程的患者全部停用该产品。

又如阑尾炎，首先按照诊疗类别，分到消化系统疾病类，然后按照诊疗方式，看是手术治疗还是非手术治疗，是复杂手术还是简单手术。手术治疗就按照阑尾炎的轻重情况，分到阑尾疾病组的相关基本组里。最后按合并症、并发症、年龄、性别等对资源消耗影响的因素评估，再分到相关细分组。

分组完毕，进行治疗方案选择。阑尾切除术方案一：敷料（康惠尔水胶体）费用114.4元，可吸收止血纱布5cm*8cm（加密型）费用910.8元，医用可降解防术后粘连壳聚糖费用759元，合计总费用2724元。

方案二：胶原蛋白海绵3*0.1费用649元，可吸收止血纱布5cm*8cm（加密型）费用455元，聚乳酸防粘连凝胶费用924元，合计总费用2618元。

如果该阑尾切除术的医保支付标准为2650元，则方案一要进行调整，尤其是两套方案中产生价格差异的三类耗材的使用。

提前介入临床路径

由此可见，一旦你的产品涉及的病种进入DRGs支付，可借道指南或者相关专家共识，让产品进入规范化的诊疗路径，通过创新学术推广的内容和形式，提高相关产品学术地位是必由之路。

卫生经济学会推出的病种附件在相应的药物栏里仅显示类别，没有具体产品通用名，临床选择哪个品种，与目前国家推进的临床路径密切相关。而临床路径对品种的选择与疾病诊疗指南和品种已有循证依据息息相关。因此，梳理现有重点品种，筛选以住院为主要市场的品种，一般以注射剂为主，提前介入临床路径和指南工作，形成学术地位有利依据，是应对DRGs支付制度改革的具体策略方法。

DRGs的支付管理属于医院医务处的重点工作，因为这涉及到医疗质量与医疗安全。医药企业要加强对医务处相关人员的拜访，关注DRGs支付在某一家医院的具体要求内容和细则。

同时，医药企业还应该关注不同地区DRGs支付实施的进展，可以设定相应的项目小组，推动地区相关医保支付方面的研讨会，以此为契机，加强与医务处、医保办、院领导之间的深入交流，作为与医院高端合作的一种新的形式，从一个新的视角解决市场准入问题。

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