治理“影子药师”有内涵

促进执业药师从配备向使用转变

不久前，人力资源与社会保障部官方网站发布新闻《多措并举 形成合力 集中治理职业资格证书挂靠工作取得初步成效》，将国家食品药品监督管理总局2017年11月22日发布的《关于药品经营企业中执业药师“挂证”行为检查情况的通告（2017年第190号）》所涉及的65位“挂证”人员列入黑名单。

这一系列治理执业药师“挂证”的措施对于执业药师发展会有什么影响呢？笔者将尝试从经济学角度对此进行分析。

执业药师“挂证”行为逻辑

政策需求大、市场需求小

在人社部“挂证”治理新闻中，对职业资格“挂证”行为进行了界定，也就是“将本人持有的职业资格证书违规挂靠到非工作单位名下，以获取报酬或谋取其他利益的行为”。对于执业药师“挂证”行为而言，主要是因为“证有用而人没有用”。

所谓“证有用”，是药品安全“十二五”“十三五”规划以及GSP认证都对执业药师配备提出了明确的政策要求，而执业药师注册是完成这些要求的手段，也就是《执业药师注册证》有用。所谓“人没有用”，是因为社会发展、经济发展、健康产业发展、社会分工以及医药卫生体制改革的进展是影响药师发展的重要因素，而在现阶段，这些因素还不够成熟，从而造成执业药师的市场需求不高。

执业药师“挂证”利益链

正如上述分析所示，现阶段，执业药师有政策需求而没有市场需求。在这样的逻辑下，就出现了以下利益链：①执业单位（主要是药店和药品批发企业）不愿意用在职在岗的执业药师，因为成本（采用在职在岗人员需要付出租证成本、人力成本）太高，还不创造价值，而更愿意用成本（仅有租证成本）更低的“挂证”人员。②“挂证”人员不劳动就可以获得租证收入，不仅个人愿意“挂证”，甚至鼓励周围的人考证“挂证”。③“挂证”中介或“挂证”网站看到有利可图，就会促成“挂证”市场的形成。④患者因为看不到执业药师在市场上创造的价值，对执业药师没有“获得感”，就不会在意执业药师是否在岗。

可见，在这个过程中，“挂证”单位、“挂证”人员、“挂证”中介都因为“挂证”行为而得利，而患者也没有感觉到损失。这样一来，执业药师“挂证”对利益相关者而言感知到的好处大于坏处，“挂证”行为因此会越来越多。但人社部和国家食品药品监督管理总局采取的治理执业药师“挂证”行动，提高了利益相关者的成本，从而在一定程度上实现了执业药师“不敢挂证”“不能挂证”“不愿挂证”。

治理潜在影响利益相关者

从短期来看，“挂证”治理对“挂证”行为起到了震慑、社会共治的效果。但是，从长期来看，这一影响过程比较复杂（表1）。

企业所持资格证书数

影响“挂证”数

正如表1所示，影响“挂证”企业是否“挂证”的一个关键因素，是企业有多少人有《执业药师资格证书》。随着2017年执业药师考试成绩的公布，《执业药师资格证书》进一步增多，证件多的企业（一般是零售连锁企业）就会清理“挂证”，以防因为“挂证”影响企业正常运营。而证件少的企业（一般是单体药店）为了生存，会选择省内离经营场所近的“挂证”人员挂证，而这会加大查处难度、提高监管成本。

体制内人员“挂证”影响最大

正如表1所示，“挂证”人员的不同身份，受“挂证”治理行动的影响是不一样的。公务员、事业单位人员受编制影响，并且有社会保险，很容易通过数据库对接大数据技术查出“挂证”行为，且他们也会考虑“黑名单”制度对职业生涯的影响。但一些不在体制内的人员、没有社会保险的人员，其“挂证”行为很难发现，并且“黑名单”制度对其约束不够。他们唯一害怕的是“黑名单”是否会导致他们五年内不得从事医药行业。而对于不在医药行业工作的人员，可能连这个约束都没有，通过现行制度制止此类人员“挂证”，难度较大。

非规范培训机构“挂证”行为难查

“挂证”中介有“挂证”网站、非规范运作的培训机构以及医药行业从业人员等。

“挂证”网站主要受工信部管理，一些网站的备案凭证是真实的，且仍在运营中，也就是说本次“挂证”治理对“挂证”网站影响不大。另外，医药行业从业人员私下介绍的“挂证”很分散，查处难度很大，未来“挂证”治理对这种“挂证”中介影响也不大。而非规范运作的培训机构进行的“挂证”中介行为也会在治理行动影响下由公开走向地下，这会增大查处“挂证”中介的难度。

患者监督“挂证”意识不强

患者的收入、教育背景不同，其对执业药师“挂证”对自己造成的影响理解不一。又由于在现行制度下，执业药师并没有对患者创造实质价值，这让患者只会感觉到“挂证”行为不好，但并不会认识到“挂证”行为对自己造成的危害，也就不可能完全形成社会共治执业药师“挂证”的局面。

结语

执业药师“挂证”治理是促进执业药师从配备向使用转变的关键措施。但是，由于利益相关者的复杂性，非预期结果的出现将影响这一政策的效果。从长远来看，执业药师“挂证”治理的结束才意味着执业药师发展到了比较好的状态。而这一天的到来，取决于执业药师在我国社会文明进程中所创造的价值。因此，执业药师储备能力是当务之急，这才是解决“挂证”问题的根本措施。

观点碰撞

将条形码引入执业药师身份管理

执业药师“挂证”是一种社会问题的表象，需要研究为何“挂证”。药店定位为商店，商业模式就是商品买卖，其工作人员就是营业员；药店定位为社会医疗卫生服务机构，商业属性就是服务，而不是商品买卖，工作人员就是医疗卫生服务人员而不是营业员。未来执业药师需要用二维码管理，以及条形码作为身份信息，以杜绝“挂证”不执业的问题。（康震）

三建议直击“挂证”顽疾

药师的作用在于指导患者正确购药、正确用药，法规规定每家店铺必须配备一名药师也是为了人们的健康考虑，以降低人们错误购药的风险。药师“挂证”这一现象，是典型的形式主义，违反了法规制定的初衷，会引发一系列社会问题，必须进行深思和解决。

执业药师“挂证”的原因，一是在于执业药师数量的不足，无法一一匹配药店为其服务；二是在于相关制度的不完善，法规仅规定每家药店须配备一名药师，挂证药师满足相关规定，但实际驻点与否，很难落实；三是相关法律缺失，使得执业药师“挂证”缺乏法律约束；四是相关部门执法力度不够大，对此类现象重视不够，成为执法监察的死角。

建议从以下方面去治理药师“挂证”顽疾：一方面，大力药师的培养力度，增加药师数量，提高药师素质；另一方面，要完善相关制度，建立药师派驻制度，引入药师协会作为中间人进行统一派驻和监督；再者要完善相关法律，加大执法监察力度，杜绝“挂证”现象的发生。

（陈于佳佳）

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