从“试药”到“精准用药”

慢病医保控费考验仍存

近日，由北京医师协会、北京药师协会协办，首都医科大学附属北京朝阳医院、北京益序医疗科技有限公司联合承办的“中国慢病防治与保险保障座谈会”在京召开。

目前，慢性病防治工作已引起社会各界的高度关注。国务院办公厅此前发布的《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》意在部署做好未来5~10年的慢性病防治工作，将改善医疗质量、提高居民健康期望寿命、提升慢病规范管理率与达标率、降低重大慢性病过早死亡率等作为核心目标。

近年来，慢性非传染性疾病已经成为我国居民的最重要死因，死亡构成比从1973年的53%上升到了2012年的86.6%，重大疾病人均医疗费用支出普遍超出家庭收入的40%，导致公众对健康管理与健康促进服务的需求不断增长，重大疾病防控与慢性疾病管理的压力加大。

北京朝阳医院总药剂师刘丽宏指出，药物治疗是慢性心脑血管疾病、糖尿病患者最有效的措施。治疗药物品种繁多，且需长期服用，在实际治疗过程中多数患者会经历“试药”的过程，直至达标。而这种“试药”的模式，无疑会造成资源和时间的浪费，还可能造成难以预知的药物不良反应。

用药模式精准化

一份来自世界银行的中国慢病流行趋势调研报告显示，2005-2015年心血管疾病、中风和糖尿病给中国造成5500亿美元的经济损失，如果不改善慢病应对策略，慢性病带来的总体经济损失将非常巨大。反之，中国如果能够在2010-2040年间将心血管疾病死亡率每年降低1%，其产生的经济价值相当于2010年国内经济生产总值的68%，或多达10.7万亿美元。

北京卫生计生委发展规划处处长李德娟指出，加强慢病治疗药物使用管理十分重要，实施合理用药对于改善高血压等基础慢病的防治状况意义重大。改变现有的“试药”模式，大力推进药物基因组学与临床医学相结合的高血压精准用药模式，是未来的药学服务发展趋势。

2015年，北京朝阳医院在全国首创了“精准用药门诊”，两年多来，在精准用药门诊就诊的患者，90%都是合并多种疾病的慢病人群。药师为合并高血压、冠心病、糖尿病、高尿酸、骨质疏松等多种慢病的患者，制定个体化的药物治疗方案，取得了较好的成效。随机抽样调查490名门诊患者的血压达标率达到81%，血脂达标率为63%，不适当用药干预成功率达93%以上，平均每月为患者节省药费367.27元。

刘丽宏强调，在医药分开的形势下，药师已成为医院临床服务能力建设不可或缺的重要力量，不断延伸着医改中的药学服务内涵，发挥着合理用药“引领者”、安全用药“保障者”、经济效益“创造者”的重要作用，彻底打破了患者只看病不看药的现状，使患者用药治疗的连续性得以实现。

商保“出水口”问题待解

来自全联保险经纪有限公司的首席战略顾问刘峰表示：从国外的经验看，通过第三方健康风险管理机构对被保险人健康风险评估、慢性病管理过程的跟踪与干预，保险公司可以将单纯的事后理赔转变为全过程的健康风险管理服务。

有很多研究报告显示，药师追踪病程进展并持续管理病人治疗的依从度，不仅可以避免药品销售上的损失，还能有效降低医疗费用支出，提高控费能力。

在国内，一些第三方健康风险管理机构已经积极联合政府社保、保险公司、临床服务、社会药店等领域试水慢病个体化管理的闭环服务。据悉，2018年全联保险将携手北京益序医疗和多家国内知名大型保险公司，打造一款针对“三高”患者的“慢病精准用药与并发症管理”的健康保险产品，针对性解决目前药学服务越发重要而药事服务费无法报销的问题，通过向慢病患者每年定期支付复诊费用的方式，深入慢病防治的过程管理。

刘峰建议：“借助健康保险，将使慢病管理得以持续而高效地开展；同样，借助慢病管理，也将使得健康保险服务提质又控费。在连接医患服务的慢病管理闭环中接入保险支付环节，能够在正向、有效的健康激励机制下，最大化规避医疗专业技术信息不对称的问题和健康逆选择的道德风险，给商业保险公司足够的信心来控制风险，降低大病赔付率，提高资金管理效率。”

中国保险学会副秘书长江崇光博士认为：如果健康保险对于医疗行为和医疗过程不能有效参与控费的话，仍然忽略了“出水口”的问题——不解决“无效用药”和“过度治疗”的问题，“资金池”很难达到安全储水量。因此，健康险行业的健康有序发展，也进一步取决于慢病防治工作能否在“收窄出水口”方面取得卓越成效，真正实现“医”“保”联合，建立多层次的医疗支付保障体系。

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