提质与控费互为因果

前段时间，西安市物价局发文明确本市公立医院100个按病种收费标准，涉及神经系统疾病、鼻咽喉疾病等14大类（包括糖尿病、老年性白内障、颈椎病等病种）。其中，扁桃体切除术三级医院最高收费标准为3400元，二级医院最高收费为2500元；单胎顺产接生三级医院最高收费2400元，二级医院最高收费2000元。病人在治疗过程中因出现合并症、并发症或患者病情较重等特殊原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医疗机构可退出按病种收费管理程序，仍按原项目收费方式结算，退出按病种收费应及时办理退出手续并告知患者。

此外，标准将按病种付费纳入城镇职工（居民）基本医疗保险单病种住院医疗费用限额结算范围。要求医保、新农合付费标准可结合收费病种，综合考虑医保、新农合统筹基金承受能力和参保人员负担水平等因素合理确定，保障参保人员自付水平不增加或降低。

在笔者看来，按病种定价而且是合理定价，可以达到两个目的：一是控制医疗费用；二是提高医疗质量，最终提升医疗服务性价比。患者与医疗机构、医务人员、医保机构构成利益共同体，其共同意愿就是控费、提质、增加性价比。提质与控费，互为因果——提高质量，利于有效控费；若控费不甚合理，则会影响医疗质量，最终令费用不减反增。由此可见，控费与提质，须并举并重。

按病种定价，可以运用价格杠杆，引导和激励医疗机构、医务人员做到控费与提质并重。

比如，面向住院病人的医疗服务很难标准化，但必须规范化，这是实现控费与提质并重的基础。对此，最有效的方法就是引入临床路径。按病种定价，实际就是按临床路径定价，倒逼医务人员必须按临床路径办事。

另外，病种价目表并非一成不变。为确保价格始终合理，要重视价格动态管理：一方面，价格要随着物价和人工价格的变化而变化；另一方面，对于有争议的价格，物价部门要征求医务人员的意见，直至达成共识。

再如，要将病种及其价格细化，以尽量覆盖多数变异的临床路径。为此，可借鉴河南等多地改革经验，将病种按病情分为轻、中、重度，然后制定出相应的价格，防止为达到控费目标医生看病人“避重就轻”的现象出现。此外，对于高性价比的服务创新（如日间手术、一站式肿瘤综合诊治），可适当提高其价格以及医保支付价，以鼓励医患多研发或使用这类服务，最终达到既控费又提质的目的。

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