近段时间以来，流感肆虐我国大江南北，中药材在流感治疗的应用上备受关注。作为一名中医医师，笔者对此次流感疫情导致的中成药、中药运用现象有几分不安。

不按中医理论辨证用药

流感初期主要症状是恶寒、发热、全身酸痛，逐渐转变为咳嗽、痰多等。于是，很多药店及部分基层医生，推荐患者使用银柴颗粒、小柴胡颗粒、风寒感冒颗粒、风热感冒颗粒、九味羌活丸、双黄连颗粒、清开灵颗粒等中成药，甚至有的患者被推荐使用多种中成药。

患者在使用中成药时，要么按照说明书标明的适应证“对症治疗”，要么根本不看说明书，完全遵循医生（药店人员）的医嘱。从一些服用中成药治疗，疗效不明显前来就诊的患者所描述的服药情况来看，多数人服用中成药是不按照中医基本理论辨证论治使用的。比如，流感属于中医时行感冒，包括风寒、风热、暑湿等证型，若风寒感冒患者使用风热感冒药物，或反之用药，则容易加重病情。

中西药混用“一团乱”

部分门诊医生给流感患者开的处方包括抗病毒颗粒、清开灵颗粒、双黄连颗粒等中成药，同时还开有头孢类或青霉素类或氨基糖甙类等抗生素药物。一名3岁流感患儿曾在某县医院开的处方就包括清开灵颗粒、头孢克肟颗粒、肺力咳合剂、氯雷他定颗粒，患儿服用2天后，症状未见好转，咳嗽加剧。笔者询问得知，医生嘱家长将几种中成药颗粒与头孢克肟颗粒、氯雷他定颗粒在一个容器内混匀，同时给患儿服用。

而在流感期间，将中成药与西药混合运用现象则更为普遍。实际上，中西药在一个容器内同时合用现象存在很多风险，尤其是对婴幼儿、儿童患者。比如，清开灵颗粒包含了10多种中药，假如将它与阿莫西林颗粒同时服用，清开灵颗粒中的某一中药成分与阿莫西林可能会发生不良反应，特别是过敏反应。出现过敏时，又如何判断是因阿莫西林过敏，还是因清开灵中某一中药成分过敏？

需求量猛增对策

在基层，流感期间用药不仅是中药、西药、保健品混合运用“一团乱”，还有用量和用药品种繁多。据观察，有的患者一天要用10多种药物，若是加上服用中药治疗，一天可能要用数十种药物，包括中药、西药、中成药等。泛滥用药成为流感期间的一道“风景”，折射出我国民众规范用药意识淡薄。

在国家卫生计生委发布的《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》中，中医治疗篇将流感分为风热犯卫，热毒袭肺，毒热壅肺，毒热内陷、内闭外脱，气阴两虚、正气未复5个证型，每个证型都有相应的中成药选用，如风热犯卫型选用金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊等。

从诊疗方案中看出，板蓝根制剂类被“排除”在建议用中成药名录中，这让人想起2003年“非典”时期的板蓝根制剂销售一空现象。想必，此次流感疫情在一些地方同样会导致某些中成药产品销售一空现象，这就是中药产业发展的一种特殊现象——当某种流行性疾病爆发时，总有一批中药产业“火起来”，这种现象或多或少制约着中药产业健康发展。

中医药的生存法宝实际上不是产品价格便宜，而是通过辨证论治，选用更便宜有效的方药。然而，当流行性疾病爆发时，总有一批中药材、中成药、中药饮片价格不知不觉“涨起来”。毫无疑问，是由于临床运用量需求过大，拉动该产品“供不应求”造成的。不过，有时也难逃被抬价可能性。

笔者认为，中药产业相关企业不该仅看到流行性疾病爆发时的需求量猛增，应该重视需求量猛增背后的对策。其中，重视产品原料储存和应对销量猛增后的短缺应急机制不可或缺；临床医生不能固态化向患者运用中成药、中药处方，应随时观察患者使用后的疗效，随时根据相关药品价格变动，灵活辨证调配其他药品；相关部门应该建立流行性疾病爆发后的中药饮片相关产业应急机制，及时为临床医生提供某些产品市场动态，确保市场价格的稳定。

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