（图片来源：上海市宝山区卫生局）

　　7月8日上午，以“大医院帮助小医院，大医生进入居民区”为特色的“宝山区社区卫生服务优医组团”启动暨《就医指南》签发仪式在上海市宝山区罗泾镇社区卫生服务中心举行。参加仪式的乡镇居民代表们领到了一本名为《就医指南》的小册子。翻开这本小册子，宝山区内的医院、社区卫生服务中心的概况及相关信息一应俱全：门诊、急诊、专家门诊的时间安排、医院地址、医院交通、咨询电话、电子邮箱以及医疗特色专科、知名医学专家等详细资料一一列于其中。“这就像是‘集团’成立之后，宝山区各医疗机构发出的名片一样。”一位参会代表说。

　　优医组团，试点先行

　　这位代表口中的“集团”，是指上海市宝山区酝酿已久的“社区卫生服务集团”。《医药经济报》记者从宝山区卫生局了解到，在7月8日上午“优医组团”启动仪式上，该区卫生局与上海市第一人民医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海市第三人民医院、复旦大学附属华山医院签订了合作意向书，组建了宝山4大“社区卫生服务集团”。根据合作协议，4大集团分别由上述4家三级医院领衔，每个集团由1家三级医院联合2家二级医院，对口负责5～6家社区卫生服务中心，形成金字塔型的医疗服务网络。目前，4个集团各自独立运作。

　　宝山区卫生局医管科的工作人员告诉记者，集团的工作是围绕社区卫生服务建设展开的，其中最主要的内容就是实现医务人员和医疗资源的下沉，这不仅包括三级、二级医院的专家长期到社区卫生服务中心坐诊，也包括加强对基层医生的培训。据悉，集团成立后，二、三级医院的主治医生每半年就会有一次轮流到宝山区各社区卫生服务团队任队长或首席医师，而200多名社区全科医生也将在3年内或通过进入三级医院大科半年轮转、或采取“社区带徒”的方式，全面接受业务提升培训。

　　据了解，新组建的集团是按照“社区首诊、梯度就诊、双向转诊”的就医模式运转的。其中，三级医院的职责是治疗疑难杂症，并发挥资源优势，加强对下级医疗机构的技术指导，提升社区对常见病、多发病的诊疗水平；二级医院则主要承担常见病、多发病的诊疗，同时对社区卫生服务中心进行业务指导、转诊、质量控制管理等；社区卫生服务机构则要按照“每1万人拥有一个社区卫生服务站”的标准完善布局，组织全科团队开展“六位一体”服务，对已过急性治疗期、病情稳定的病人进行康复理疗，为辖区内老人提供临终关怀服务。宝山区卫生局负责人表示，这种就医模式将引导社区居民在社区卫生服务中心和二级医院就近解决常见病、多发病，如果是急重症，就通过定向转诊到三级医院治疗。

　　该协议甫一签订，就有沪上媒体评论称“社区卫生服务集团”是以普及优质医疗服务作为目的，也许今后在执行的具体过程中还会遇到新的问题，但只要改革能够坚持把“让普通市民获得优质的医疗服务”作为目标，并据此调整具体措施，此次改革就能成功。

　　事实上，宝山区“优医组团”的做法早在2005年就开始了尝试。3年前，罗泾镇社区卫生服务中心就作为试点与上海市第三人民医院“结对子”。当年8月，市三医院就向罗泾社区中心派出高年资的主治医师担当首席医师，并派遣6名专家定期到社区中心开展“全科特约门诊”，与社区医生一起筛选出需要双向转诊的居民，通过“绿色通道”将病人转诊到市三医院。据统计，截至目前，先后有1350人次通过双向转诊得到及时、有效的医疗服务。此外，市三医院还为罗泾社区中心的医务人员提供“师带徒”式的业务指导。

　　为什么要选择现在这个时机启动全区“优医组团”呢？工作人员告诉《医药经济报》记者，卫生局在试点开始后进行了2年多的跟踪调研，主要针对“老百姓为什么不到社区来”的问题开展。调研结果显示，就上海地区而言，社区卫生服务机构的硬件基本上是能达到要求的，关键在于如何提高“软实力”，做到“两条腿”走路。因此，酝酿了3年之后，宝山区在罗泾社区实践的基础上，决定在全区推广社区与大医院联动的做法，“这也是对医改工作的支持与配合”。

　　上海交通大学公共卫生学院鲍勇教授认为，宝山区启动的“社区卫生服务优医组团”属于支援社区的梯度模式，在宝山区社区卫生服务集团的规划框架内涉及了双向转诊、慢病管理、健康培训、科研创新等多方面的工作，完全可以起到全面提高社区卫生服务水平的作用。

　　事实上，此次宝山区规划方案中的内容其他不少地区也在尝试。鲍勇举例说，上海市第六人民医院在与徐汇区的13家社区卫生服务机构合作的医疗过程中，就真正实现了患者的双向转诊，医务人员真正能“上”能“下”，检验单也在机构内互认，对于该区的社区卫生服务机构发展起到了很大的帮助。“因此，宝山区‘优医组团’成功的关键是要把计划的工作落到实处。”鲍勇说道。

　　科研互补与考核监督

　　要把计划的工作落到实处，很重要的一个方面是三级医院的积极参与，据了解，科研合作与集团内的考核监督将为此提供有力的保障。

　　有业内人士分析，此项合作对三级医院的吸引之处在于：首先，这样能够提高自身的知名度，塑造良好的品牌形象；其次，通过与社区合作，能建立起固定的双向转诊制度，有利于双方业务上的良性循环。此外，集团成立以后，对于下派医务人员、对社区医生进行培训的大医院将会得到一定的财政补助，这既包括对医院的补助，同时也包括对下派医务人员个人的补助。

　　据了解，为鼓励医生下社区，集团明确将医生的人事关系留在原单位，职务、职称晋升不变，薪酬待遇不少于派出单位同类人员水平，在通过社区卫生服务中心考核后，还有一定的补贴，这就是集团对各医疗机构“只求所在，不求所有，上下联动，服务于民”的组建原则。

　　对此，鲍勇表示，集团在组建伊始，给予大医院及其医务人员适当的补助是一个可行的做法，然而这并非长久之计，作为一项制度化的设计，应该在合作双方利益分配的问题上有更深入的思考。

　　事实上，合作对三级医院的另一大吸引来自于科研资源。一个集团内的大医院和社区卫生服务机构之间将会开展很多科研项目的合作。虽然大医院在科研力量上占有无可争议的优势地位，但是社区卫生服务机构也同样拥有自己独特的优势，例如社区所掌握的丰富的流行病学调查资源就是众多科研项目不可或缺的宝贵财富。因此，合作双方完全可以共同申请科研项目，这样不但可以充分利用各自的特长形成互补，而且社区医生还能够在合作的过程中得到学习机会，提高业务水平。

　　虽然有观点认为参与科研会加重本就不堪重负的社区医生的工作压力，但事实上，近两年内，宝山区的社区医生纷纷主动申请区、市级的科研项目，并积极联系大医院力量寻求帮助。有不少刚分配到社区的大学生对科研课题的热情非常高，他们都希望能在社区一展身手，“优医组团”项目的启动必将会给他们带来巨大的帮助。

　　在此次签署的合作协议中，对集团内部各级医院的任务都有细致的分工，这就意味着必然有相应的考核。据宝山区卫生局医管科工作人员介绍，区卫生局、各级医院会派出代表共同组成一个工作小组，专门负责集团内部的考核事宜。区卫生局负责人表示，该协议规定了宝山区社区卫生服务集团成员之间的12条“职责约定”，各成员将会紧紧围绕提高对百姓常见病、多发病的诊治水平和对百姓疾病防治、慢性病的管理水平开展工作，最终将每一条的好处都落实到全区120万居民身上。