继续教育“知易行难”

　　随着医疗体制的改革、疾病谱的改变以及医学模式的转变，社区、农村的基层医疗单位不但是广大群众获得更好、更方便医疗服务的前沿阵地，而且在对老年病、慢性非传染性疾病的预防管理控制上承担越来越重要的任务。目前，基层医生的继续教育面临两个方面的问题，一是如何实现高质量的医学教育的普遍可及性；二是如何针对糖尿病、高血压等慢性疾病管理搭建专业化、系统化的教育平台。

　　完成学习任务并且顺利通过考试拿到学分，对于绝大多数医护人员来说，并非一件容易的事情。好医生医学教育中心首席执行官高瞻介绍，在中大型医院，每个人的工作量都比较满，很难专门安排大块的时间进行再学习；而乡镇医院的医护人员由于地域限制，缺乏师资；对更基层的乡村医生来说，脱产集中学习直接影响他们的收入。这是因为乡村医生的主要收入来源是为村民看病，传统的培训形式以到县城集中学习为主，这种培训模式直接影响到他们的门诊量，同时还会影响他们业余时间干农活。从经济收入的角度来讲，乡村医生对于集中培训有抵触情绪。费用问题更是乡村医生难以承受的负担。此外，大批土生土长的乡村医生往往只有初中文化程度，没有接受过系统的医学知识培训，自身的学习能力也比较差，没有机会得到专业人员的指导。所以尽管他们都有系统学习的愿望，但要通过学习考取相关的资格证，或是每年“挣”到足够的学分，对于他们十分困难。

　　另一方面，像糖尿病、心脑血管疾病的预防、治疗、控制，很大程度上要靠长期对患者的教育和管理，以改变他们的生活方式和对治疗的顺从性。我国是继印度之后全球第二糖尿病大国，近4000万的现患病人数和数量更为庞大的介于糖尿病和正常人群之间的糖尿病前期人群，给社会带来沉重的经济负担。但由于目前我国还没有建立系统有效的糖尿病管理、教育体系，糖尿病专业管理、教育人员的数量和专业知识都严重匮乏，使得患病人数仍然不断攀升，现状难以得到改善。

　　据中华医学会糖尿病分会主任委员、卫生部中日友好医院内分泌科主任杨文英教授介绍，我国糖尿病护理人员专业知识的掌握程度还比较肤浅，缺乏对最新糖尿病知识的培训。北京大学第一医院内科护士长沈犁介绍说，像她这样在国外接受过系统培训的糖尿病教育者目前全国只有10人左右。中华医学会内分泌学分会、解放军内分泌学专业委员会荣誉顾问、解放军总医院主任医师潘长玉教授介绍说，相当部分的基层医生对糖尿病的病因、诊断、饮食运动治疗、药物治疗、相关危险因素和并发症的控制等专业知识掌握得很不够。相关的调查数据显示，基层医生糖尿病流行病学和病因掌握率为26%～50%, 糖尿病诊断32%～68%，饮食运动治疗30%～63%，药物治疗40%～78%，相关危险因素29%～68%和并发症的控制38%～82%。临床护士对糖尿病知识掌握良好者为18.56%，67.01%的人对糖尿病知识的了解比较肤浅，还有14.43%的临床护士对糖尿病知识掌握很不够。

　　据了解，中华医学会和一些医院以及组织曾开展过糖尿病知识培训，但是完成正式培训的糖尿病专科护士可能全国还不到500名，这有限的“专业”护理人员,多数也只是曾参加过糖尿病护理学习班而已。

　　多种模式探索推动

　　提升700万医护人员的专业技能和服务水平，发挥现有医疗资源的潜力，仅仅依靠政府的力量来推进是不现实的。在政府相关政策指导下，一批市场化运作的企业进入了这一领域，协助政府共同推动落实医护人员再学习、再教育，为国家培养高素质的医疗队伍。

　　从目前的实践看，针对不同的教育对象，各种力量分别采用远程网络教育、“鼠标+水泥”模式以及建立专业领域的教育学院等继续教育模式，收到了不错的效果。事实上，对于中国如此大的国家，各地经济发展不平衡，各层级医护人员的素质、需求差异巨大，应该鼓励学会、企业、市场化运作的教育机构等各种社会力量探索不同的继续教育模式。

　　好医生医学教育中心是目前国内较大的医学职业教育机构，好医生网站是卫生部批准的国内第一家可以进行网上继续医学教育的机构，也是一家市场化运作的教育机构。云南省卫生厅在2005年4月开展的全省专业卫生技术人员、卫生管理及工勤人员艾滋病防治知识专项培训就采用了好医生网站的现代远程教育培训方式，用两年时间完成了对14万医护人员的培训，学员的考核成绩比对照人群高出11%，而且远程教育的规模化培训仅用800多万元的成本就完成了预算需要一个多亿的培训任务。高瞻介绍说，如果按照传统常规办班面授的培训模式，通过疾控中心省级培训、疾控中心地市级培训、综合干预试点培训以及乡村级艾滋病知识培训四级层层传递培训渠道，要达到14万医护人员接受系统培训的目标，预计将持续10年时间，所需费用在1亿元以上。

　　好医生网站在农村基层卫生人员的继续教育中探索了一种“鼠标+水泥”模式的岗位培训体系，在乡村医生的培训中取得了突破性进展：“好医生乡村课堂”以乡镇卫生院为教学基地，组织所辖人员进行小组视频学习，缓解了工学矛盾；通过专用网络平台进行远程集中管理，学员到乡镇卫生院刷卡学习，提高管理效率；卫生院骨干和卫校老师辅导答疑，并进行专项实习，在农村卫生人员的岗位培训方面取得了突破性进展。目前“好医生乡村课堂”已建立视频教学站点1万多个，制作视频教学课件1千余学时，覆盖了19个省、自治区和直辖市，培训农村基层卫生人员26万多人。

　　在专业疾病防治的继续教育方面，7月11日某企业宣告成立的糖尿病学院为慢性疾病专业医护人员的教育和培训搭建了一个系统平台。据介绍，新成立的糖尿病学院不仅免费为中国的糖尿病教育者和管理员提供一个全新的系统培训平台，而且与卫生部、中华医学会糖尿病分会签署了三方合作意向书，联合国内外糖尿病领域的专家学者，共同探索中国糖尿病管理的新模式。

　　根据这份三方合作意向书，糖尿病学院将在今后3年内持续长期投入，与卫生部和糖尿病学会一起探索与国际接轨、具有中国特色、规范化、系统化的中国糖尿病管理新模式，包括建立系统的专业糖尿病教育者及管理员的培训管理体系；通过建立糖尿病教育和评估体系，探索糖尿病管理模式；探讨糖尿病教育的方法学，更好地改变患者的行为习惯，获得更好的糖尿病管理效果。对新模式中两个关键角色，即糖尿病教育者和管理员的培训课程也在积极筹划中，并将于今年9月份正式开始。

　　按照计划，糖尿病学院将在今后5年内为我国培养1.6万名糖尿病专业人员。卫生部和糖尿病学会将对培训合格者颁发糖尿病教育者资格证书。我国在培训糖尿病专业教育者方面还处于起步阶段，这一认证在我国尚属首例，将促进我国糖尿病专业教育者的从业标准和岗位体制的建立。

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    医学资源，国际共享

　　本报讯（驻京记者 王丹） 7月12日，卫生部批准的第一家可进行网上继续教育、医学专业信息和教育的网站——好医生网站在北京举行国际化进展新闻发布会，宣布近期与世界医学教育和医学信息服务领域巨头、全球最大的专业出版集团之一Wolters Kluwer达成合作，引入该集团的系列信息服务内容，为国内广大医药科研人员和医护人员提供最前沿的医药科技信息及教学资源服务。

　　Wolters Kluwer 是世界出版巨头之一，在医学教育和医学信息服务领域享有较高声望，具有完备的医学信息体系、海量的数据库、快速的搜索引擎、先进的临床诊治辅助软件工具等，其医学教育和信息服务产品在欧美等发达国家医学界被广泛使用。好医生网站计划引进其文献服务平台、出版物、辅助诊疗智能系统等大型信息服务体系。