基线调查是分析、改进全国社区卫生服务体系建设的重要依据。

　　4月24～25日，全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作研讨会在江苏省南京市召开。来自28个城市的190多名与会代表就社区卫生服务的发展进行了研讨，并到社区卫生服务中心进行了实地参观。卫生部党组书记高强、副部长刘谦出席了会议。

　　会上首次发布了全国社区卫生服务重点联系城市（以下简称重点联系城市）《基线调查报告》，介绍了这些城市社区卫生服务的工作进展。南京、济南和西安3市作为重点联系城市代表，分别总结了当地社区卫生服务体系的建设情况。

　　网络基本成形

　　目前，我国共有829个市辖区，230个县级市，共6340家社区卫生服务中心、20,023家社区卫生服务站。2007年8月，卫生部确定了28个重点联系城市，旨在针对难点寻找社区卫生服务的解决方案。此次研讨会上，卫生部卫生经济研究所张振忠所长介绍了这一工作启动以来，重点联系城市技术指导组参与的几方面工作：参与基线调查；完成专家现场调研活动；开展专题研讨会和片区交流会；参与重点联系城市《社区卫生服务体系建设工作实施方案》的制定。

　　试点半年多以来，28个城市目前共建有社区卫生服务中心1490家，社区卫生服务站5556家，其中由政府主办的中心和站分别占58%和70%，社区卫生服务网络体系建设走在了全国前列，为其他地区提供了可借鉴的宝贵经验。总结起来，主要做法包括将街道卫生院、区级医院、部分综合医院和专科医院转型改造为社区卫生服务机构（北京、武汉、成都、湘潭等），将企业医疗机构转型为社区卫生服务机构（包头、阳泉、哈尔滨等），鼓励社会力量参与举办社区卫生服务机构，统一标识、统一形象、推进机构标准化建设等形式。

　　政府投钱保公益

    重点联系城市启动以来，各市的政府投入明显改善，公共卫生经费逐年增加、基础建设经费投入加大、设备配置经费逐步到位、人才培养经费有了保障。2006年，省级、市级、区级人均投入分别为0.55元、1.06元和7.45元，2007年这3项投入分别上升到1.37元、3.14元和9.55元。通过加大对社区卫生服务的财政补偿，体现了政府责任，维护了社区卫生服务机构的公益性，保障了社区卫生服务体系建设的顺利开展。

　　在这一前提下，社区卫生服务机构工作人员的个人收入与业务收入的利益关系被切断。基线调查数据显示，以区为单位，各重点联系城市中有58个区实施了“收支两条线”管理制度，占辖区总数的30.3%。“收支两条线”试点的门诊人次增多，次均门诊费用下降，社区卫生服务模式和服务内容发生了变化，公共卫生服务得到了加强，居民满意度得到较大的提高。

　　《基线调查报告》数据显示，重点联系城市中有67个辖区制定了《社区卫生服务基本用药目录》，并实行药品零差率销售，占辖区总数的35.3%。此外，还有一些重点联系城市积极探索社区公共卫生考核补助的有效形式，明确政府购买社区公共卫生服务的项目，实行资金项目管理制度。

　　多部门合作整合资源

    为引导居民“小病在社区”，各重点联系城市试行了多种方法，与各部门进行合作，有效利用了多方资源。其中包括将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围，将符合规定的基本用药和诊疗服务项目等纳入医保支付范畴，降低或取消在社区卫生服务机构就医的起付线，拉开医保基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次。实践证明，社区卫生服务与医疗保障制度的有效衔接，有利于引导参保人员到社区卫生服务机构就医。

　　社区卫生服务的发展离不开各项配套工作的进行。重点联系城市尝试整合多项资源，如将社区卫生服务用房纳入小区建设规划；将残疾康复服务纳入社区卫生服务项目，由残联为社区卫生服务机构配备必要的设备；将计划生育技术服务工作纳入到社区卫生服务，开展咨询指导和发放避孕药具等工作；设立中医诊室、中药房，开展针灸、推拿、拔火罐、中药熏蒸等中医药服务项目等，广泛的尝试收获了不少宝贵经验。

    找出问题是改进的动力

　　试点工作是为了总结经验，也为了找出问题。此次研讨会上，张振忠所长也指出，重点联系城市的社区卫生服务体系建设中，还存在一些问题需要改进。

　　对社区卫生服务的认识有待提高。社区卫生服务发展的好坏并不完全取决于当地的经济发展水平，政府对社区卫生工作的重视程度和支持力度起着至关重要的作用。大多数重点联系城市的实施方案比较详细和具体，有针对性、可操作性和可推广性，少数地方还有观望想法，实施方案比较原则，缺乏创新，相关配套政策不够具体、缺乏可持续性，政府财政补助不足。

　　社区卫生服务体系建设发展不平衡。有些城市处于网络体系建设的初期阶段；有些城市处于能力建设和内涵建设的阶段，正致力于机构管理能力和服务能力的提高；有些城市则出台了相关政策，积极探索、全面推进社区卫生服务运行机制改革，积累了丰富的经验。

　　缺乏吸引优秀人才留在社区的长效机制。目前，不少地区在职称评审方面对社区医生实施倾斜政策，但在工资总额管理和绩效工资水平上则吸引力不足。部分城市以临聘人员为主，人才的流动性比较大，有待各地大胆探索、创新模式。