医保定点已成为药店吸引顾客的亮点之一。（文子 摄）

　　今年“两会”期间，医疗保障继续成为热门话题。3月7日，卫生部党组书记、副部长高强在政协医卫组的联组讨论上透露新医改方案的细节时表示，今后要加快推进医疗保险制度建设的步伐，争取到2010年，建成基本覆盖城乡全体居民的基本医疗保险制度。与此同时，“医保卡将可在省内甚至全国范围内联网”的信息也传了出来。医保事业改革的力度加大，是否意味着医保定点药店的申请也将面临新的转折？

　　一直以来，“医保定点申请太难，经营亦有诸多限制”的现实令药店经营者颇感无奈。今年2月18日，新出台的《河南省基本医疗保险定点零售药店管理办法》再度让当地的药店经营者头痛，该办法规定：今后，凡申请医保定点的零售药店，有500米距离的限制，对参保人员较多、购药需求较大的区域，可适当增加定点数量。

　　这引起了业内的思考：在“看病难、看病贵”备受诟病的今天，对医保定点药店的距离限制、对定点药店经营内容的诸多限制是否符合新的政策环境？

　　距离限制应用数据说话

　　对于医保定点药店设置距离限制，这早非河南一省的做法。在国家并没有统一距离指导的情况下，各地的距离设置也充分凸显了地方特色。

　　在《常熟市城镇职工基本医疗保险管理办法》中，对于医保定点药店有这样的要求：城区内定点药店之间距离不少于800米，营业面积在200平方米以上且管理规范的价格较低的零售药店可适当放宽准入的距离限制条件；乡镇除原三镇以上合并的较大中心镇镇政府所在地可定2家零售药店外；其他原自然镇只限定点1家零售药店。上海的规定则显得粗疏一些，要求“同一条街只能设一家医保定点药店”。2007年7月，杭州市劳动保障部门传出的消息表明，现有定点医疗机构、定点药店1000米范围内不新增定点。而在其他很多城市，虽然并没有制定具体的距离限制，申请医保定点依旧非常之难。

　　对于此次河南省出台的500米距离限制，洛阳市劳动和社会保障局医保科科长郭振平表示，强调500米内只设一家医保药店，是为了杜绝因店铺扎堆引起恶性竞争的情况出现。但目前洛阳市区一些繁华地段存在几家药店都具有医保刷卡资格的情况，考虑到这与当地的客流量还是适应的，近期不会对其调整。

　　对于省里出台的新规定，郑州医保中心负责人李同山有自己的看法：“省里有一个宏观管理政策，这是很需要的，我们郑州也有自己坚持了七八年的做法，只要申请药店符合基本医保定点条件，譬如100平方米的面积、有执业药师、可24小时售药等，我们就可以批准。我们只有一个原则——方便老百姓买药，为老百姓营造一个宽松舒适的购药环境。”李同山表示，省里的宏观指导是参考性质的，郑州并不打算对医保定点药店设置距离上的限制。李同山告诉记者，目前郑州已经有150多家医保定点药店，规划中还要新增150多家。“申请医保定点的药店很多，但我们的计算机网络容量有限，加上还要考虑社区卫生服务中心等公共卫生机构的设置，我们认为300家定点药店应该是一个上限”。

　　对于给医保定点药店设置距离限制的行为，医保专家周寿祺则表示，开设药店应该是市场行为，如果一定要限制距离，则应该用数据说话。“譬如一个地区公交车线路的投放，需要根据每个地区的流量、流向来设计具体的公交班次。而定点药店的布点，应该也按照这样的思路进行。”周寿祺特别提出，在考虑医疗资源的设置时，要把药店同社区卫生服务中心、医院放在一个层面上考虑，譬如在一些公共卫生机构覆盖欠缺的地方和一些医疗资源富集的地区，定点药店的距离限制应该有所区别，如此方能真正做到资源的合理配置，而全省设置一个距离标准无疑过于粗放。

　　发挥市场调节作用

　　2007年12月14日，无锡市医保部门发出通知，要求市区各医保定点零售药店立即清出所有在店堂内经营的保健品、生活用品等，从今年1月1日开始，相关部门组织专项检查，违令的医保定点药店将被立即取消医保定点资格。

　　此前，昆山市相关部门也下发了类似的文件，要求凡经营家用电器、化妆品、食品、生活用品、保健品等非药品类商品的药品零售企业将不予定点；已经定点的须按上述规定自行整改。

　　2007年7月，杭州社会劳动保障部门也根据规定，对经营保健品、生活用品等项目的零售药店一律不予定点。而在全国其他地区，类似的规定也并非少见。

　　药店经营内容应该由谁来监管？是医保中心？工商部门还是食品药品监督管理局？医保中心要求药店撤离非药品柜台是否属于管理越位？这样的质疑声一直都存在。《医药经济报》记者跟踪了解到，在年初的那一场医保定点非药品撤柜风波之后，“药店经营稍微有点影响，总体情况还可以，只要把非药品和药品分隔成独立空间就可以了，但顾客如果要买保健品什么的还是不太方便，要走到旁边的房间去。”无锡山禾集团健康参药连锁有限公司总经理蒋经天告诉记者，在医保管理部门做出相关规定后，无锡市的零售药店曾经通过行业协会向主管部门递交了申请，希望主管部门在细致监管的同时尽量考虑到药店多元化经营给老百姓带来的便利。“目前还没有收到任何的回应”，蒋经天颇有些无奈地告诉记者。

　　医保专家周寿祺则表示，药店的主管部门是食品药品监督管理局，医保中心作为社保局下属的事业单位，并非行政部门，其同零售药店之间应该是合同关系。“既然是合同关系，协议的内容就应该由双方协商制定。但现实却是，药店的声音很小，即使是行业协会，其力量依然太弱。”周寿祺这样表示，从另一个角度来看，开店应当视作一种市场行为，监管部门要不要设置这样一个距离限制还可以商榷？如果某地区医保定点药店太多，饱和了，自然会有市场规律发挥淘汰作用。事实上，近年来很多地区都放宽了开药店的距离限制，但每年依然有不少药店退市，这就是市场在发挥调节作用。

　　李同山告诉记者，目前郑州市连锁药店申请医保定点非常踊跃。而郑州医保中心也并不对药店的经营内容做出限制。其表示：“我们的工作是监管药店不乱刷医保卡，至于药店经营哪些内容的商品，这并不是我们的管理范围。”

　　监管宽进严出

　　医保定点申请之难从侧面折射了主管部门的监管压力。近年来，药店数量猛增，乱刷卡对公共医保基金的侵害行为屡禁不止，监管压力不断增加恐怕是医保部门设置门槛的主要原因。

　　今年3月3日，杭州市医保中心就曝光了5家违规医保定点药店，杭州市社会劳动保障局医疗保险处副处长倪灿建透露，2006年7月1日至去年10月30日，共有8家药店下属的36家连锁店涉嫌违规刷卡，而当时杭州定点药店的总数是144家，违规药店所占比例为1/4。

　　对于监管之难，李同山亦深有感触：“现在我们主要依靠两个手段，不定期的检查和群众举报，后一种情况虽然有，但不多，主要还是依靠日常检查。”虽然业内人士提出，可以采取技术手段对药店的刷卡行为进行约束，比如要求医保定点药店必须使用与监管部门联网的POS刷卡机，在店内安装监控设备，防止以普通商品代替医保药品的刷卡行为。但在实际生活中，物质投入不算，这样的不间断监控意味着巨大的人力成本的产生。而这无疑对现有医保监管队伍提出了很大的挑战。特别是当部分老百姓并未意识到乱刷医保卡的弊病时，很难从根本上杜绝违规行为的发生。

　　“把所有乱刷卡的事例都揪住，这是不现实的。所以我们坚持一个原则——保证监管的力度，揪到一个坚决严肃处理一个。”李同山表示，只有通过这种宽进严出的制度，才能最大可能地发挥监管的作用。杭州医保中心则抛出了“一票否决制”：“以前会给药店整改的机会，但‘一票否决制’开始实行后，只要发现一次违规刷卡行为，就立即取消其定点资格。”

　　药店为什么愿意铤而走险？业内人士纷纷表示，现在药店经营成本不断提高，而盈利能力却在降低，严酷的现实使得许多短视的药店愿意以乱刷卡来带动经营。虽然在新医改的背景下，医保市场的扩容给人满怀希望，然而在现实中，医院处方流入药店的可能性依然极小。医保刷卡的药品销售额最多只能占到一家药店销售额的30%～40%，很多医保定点药店单纯依靠售药很难维系下去。