急性冠脉综合征（ACS）是由冠状动脉狭窄所引起的一组临床病症，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗等多种严重类型的心脏病。世界卫生组织“全球疾病负担研究”的统计数据预测：到2020年，中国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万。

　　存在问题：氯吡格雷的使用持续时间偏短

　　急性冠脉综合征的治疗方法主要包括3个方面，即药物治疗、介入治疗和手术治疗。对于冠状动脉病变在80％～100％（急性闭塞）、病变部位较为局限的患者，首选的治疗是冠状动脉介入治疗。

　　抗血小板药用于介入前和术后，可以降低支架内血小板聚集，再次形成血栓堵塞血管的危险。PCI-CURE研究证实经皮冠状动脉介入（PCI）后长期氯吡格雷（波立维）联合阿司匹林治疗可使心血管死亡、心梗（MI）或靶血管血运重建的发生率降低(P＝0.03)。PCI术后使用氯吡格雷12个月，心血管死亡和MI的总发生率降低31％。CREDO研究证实氯吡格雷预先治疗可以在28天时使死亡、心梗和中风联合终点的相对危险降低达19.7%。超过28天的氯吡格雷持续治疗可以使死亡、心梗和中风的联合终点的相对危险进一步降低37.4 %。因此，氯吡格雷联合阿司匹林是介入患者抗血小板的标准治疗。

　　接受介入治疗的患者，通过手术消除了心脏血管最危险的病变，但是并没有完全消除疾病本身，因为一个支架解决的问题血管面积只占到全身血管面积的500万分之一，介入治疗后还应该长期坚持氯吡格雷联合阿司匹林的双重抗血小板治疗，以减少介入治疗术后再狭窄形成血栓和支架血管以外的其他部位血管发生血栓的风险。但是，在实际生活中，患者对氯吡格雷的使用持续时间仍然偏短。

　　氯吡格雷＋阿司匹林联合抗血小板治疗应持续至少12个月

　　过早停用氯吡格雷，往往使患者处于发生支架血栓的风险，而支架血栓形成的后果是灾难性的，往往引起威胁生命的并发症，甚至死亡。研究发现，过早停止阿司匹林加氯吡格雷联合抗血小板治疗是导致迟发性支架血栓的关键因素。CURE研究发现，停用氯吡格雷3个月后，患者早期的获益即已消失。2006年美国心脏病学会（ACC）年会上公布的BASKET LATE研究提示，药物支架患者在停用氯吡格雷后的1年中，死亡或MI发生率增加3倍，

　　美国Eisenstein 等进行了一项观察性研究，对4666例患者在置入支架后6、12和24个月时进行随访。结果显示，对于置入药物支架的患者，术后6个月时未停用氯吡格雷者24个月内的死亡率显著低于停用者（2％对5.3％，P=0.03），心梗和死亡联合终点发生率亦显著低于停用者（3.1％对7.2％，P=0.02）。