随着社会的发展和进步，人们对健康的重视程度越来越高。要构建和谐社会，必须解决居民“看病贵、看病难”问题，体现卫生的公平、方便、可及和可得。

　　医疗卫生的可及性，是站在卫生供方的角度说明为老百姓提供了卫生服务，但“可及”的东西未必“可得”。例如，高档酒店对普通百姓而言也是“可及”的，但从普通百姓的角度看却并不“可得”。因此，应站在百姓的角度更加注重医疗卫生服务的可得性，确保卫生的公平与效率。

　　去年以来，各级政府的重视及一系列政策的倾斜，预示着社区卫生服务前景必定看好。但在发展过程中我们还面临很多困境，有几大不可或缺的条件值得注意。

　　政府的支持是城市社区卫生服务发展的保证。社区卫生服务内容中包含公共卫生服务，社区卫生服务作为公共卫生体系的基础和网底，是政府落实“卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”的具体体现，它与社区居民身心健康和生活质量密切相关。大力发展社区卫生服务，有利于解决群众“看病难”、“看病贵”问题，有利于解决城市卫生服务体系结构失衡问题，有利于健全公共卫生服务体系，落实“预防为主”的方针。政府的认识到位，是社区卫生服务可持续发展的前提。

　　在社区卫生建设中，人才落实是最关键的一环，也是最令人担忧的一环。目前，受多种因素影响，社区医务人员学历层次较低，整体素质较差，观念陈旧，知识匮乏，技能欠缺，公共卫生人才不足，尤其是缺乏人文关怀的理念和知识，只会“看病”，不会“看人”，难以适应群众不断迸发出来的卫生服务需求。这些问题的存在，责任并不在于社区卫生服务本身，而与整个社会环境密切相关。社区卫生服务的可持续发展，取决于能否为社区居民提供连续、综合、公平和可及的高质量的卫生服务，落实人才，就是提供高质量服务的关键。

　　作为被服务的对象，居民的需要是社区卫生服务工作的基础。现在很多地方提倡按“步行15分钟”的标准决定社区卫生服务机构的设置，我认为这种做法值得商榷——在人口密度不同的地区，“15分钟圈”内的服务人口会有很大的差别，从而造成社区卫生服务机构分布的疏密不当。社区卫生服务还应该在基本医疗需求以外，发掘居民其他的需求（如临终关怀、健康指导、用药指南、健康保健和为新生儿洗澡等）。

　　政府补偿到位，是社区卫生服务发展的有力支撑。我们看到，在各地推行的“收支两条线”政策在可持续性和普及性上存在一定困难。在经济发达地区做的试点，很难在没有强大财政能力的地区铺开。在目前情况下，按项目进行补偿的“购买服务”模式，应该是比较稳妥可行的。

　　完善的网络是城市社区卫生建设的基石，包括横向和纵向两个网络的建设与完善。在横向上，城市社区卫生建设不仅仅是卫生部门的工作，还应当与财政、民政、社保、人事等部门组成交织的网络;在综向上，网络应当是85%在社区构成底部，其余在三级医院构成塔尖的“金字塔”结构。位于塔尖的大医院应该完成的是治疗疑难危重病患以及教学、科研的任务，最好是各三级医院发展不同特色专科，这样更有利于社区的转诊。

　　培育市场是社区未来发展的方向。社区卫生服务应努力宣传自己，让居民意识到小病到社区看方便、便宜而且水平也高，把小病、常见病患者从三级医院拉回社区。

　　同时，城市社区卫生建设中科学管理是发展的前提，重中之重。管理出效率，管理出质量，管理出效益。管理不到位甚至混乱，则其余五项都无用武之地。不断创新是动力，包括观念、服务方式和运行机制上的创新；合理竞争是活力（这里说的竞争既包括在社区卫生服务机构之间引入竞争机制，也包括社区卫生服务机构内部的人员、岗位竞争）。引入竞争机制，就如同放入一条鲶鱼，能让一船的虾保持鲜活一样，在竞争中不断创新是社区发展的动力。

　　有效评价是标尺，要对社区卫生服务的运作状况、公平性以及效果、效用和效率进行严格有效的评价。社区卫生服务有基本医疗和公共卫生两大职能，对社区卫生服务的评价，就是要看它是否能完成两大基本职能，满足人民群众的需求。

　　总而言之，社区卫生服务建设不仅关系老百姓的健康，还关乎社会的安定、经济的发展乃至政权的稳固。现阶段，应继续落实中央政策，实现城市社区卫生建设的可持续发展。