本栏目在前几期中，对医学影像学各种检查及其主要事项做了概述，从本期起，将按疾病大类或具体疾病中使用医学影像学的知识作详细介绍。

　　X线胸片

　　通常，对于常规胸片来讲，其摄影的X线焦点至胶片的距离为180厘米，而对于拍摄心脏的胸片而言，则需要采取远达片，即：X线焦点至胶片的距离为200厘米，一般在平静吸气下屏气投照为宜。远达片摄影的目的是为了减少心脏的放大率，使心脏阴影的放大率不超过5%，这样有利于心脏及大血管的径线测量和复查对比观察，是判定心脏外形及肺循改变的基本体位。

　　当大夫给患者从后前位向右旋转60度时，此体位的“造型”叫做左前斜位，主要是为了观察主动脉全貌和分析左、右心室及右心房增大。如果让患者从后前位向左旋转45度，则为右前斜位，同时需要患者口服钡剂，以观察左心房增大对食管的压迹，还可以观察肺动脉段突出和右心室流出道扩张的变化。目前，临床实际应用的基本体位则被左侧位（口服钡剂）所替代，用以观察胸廓畸形，如：漏斗胸、鸡胸、桶状胸及直背等，是胸主动脉瘤与纵隔肿物定位较适宜的体位，在某些情况下兼有左、右前斜位的作用，包括食管服钡。但无论如何，胸片虽能直观地反映心脏大小，但分析各房室大小有一定难度，对心内情况与瓣膜活动、瓣环打开程度等不能见到，是其很大的限制。

　　DSA

　　心血管造影是借助于导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，以显示其腔内解剖结构，如：形态、大小和部位及功能动态的变化。主要适用于各种无创性检查方法不能明确诊断的先天或后天性心脏大血管疾患，为某些心脏大血管疾患手术及介入性治疗前提供形态学依据。虽然数字减影血管造影（DSA）可以看清楚，但它毕竟是一种有创的特殊X线检查。就冠状动脉而言，虽然有了CT与磁共振的血管成像，但DSA仍是诊断的金标准，它最能清楚地反映冠状动脉情况，尤其是可以在此基础上进行介入性治疗。

　　CT

　　CT检查对显示心脏和大血管的钙化有一定的价值，尤其是电子束CT。主要用于显示心脏和大血管钙化，包括心脏瓣膜、心室、血管壁、腔内血栓、心包以及冠状动脉钙化等。胸、腹部大血管疾患，如：各种类型的主动脉瘤，主动脉夹层，包括真、假腔及腔内血栓。上、下腔静脉和肺动脉及其分支的病变，包括狭窄、血栓栓塞及缺如等。心脏肿瘤包括腔内肿瘤或血栓。心肌病，尤其肥厚型，可具体显示病变部位、程度和范围等。心包疾患，如积液、增厚、缩窄及缺如等。大血管及其分支病变术后复查，包括冠状动脉搭桥或介入治疗术后等。先天性心脏大血管畸形，如主动脉缩窄或离断、肺动脉闭锁、肺静脉畸形引流及单心室等。

　　随着多排CT的产生，拓展了对循环系统检查的适应症，尤其是64排CT的出现、双源CT的应用，使冠状动脉检查的可靠性得到进一步加强。

　　磁共振

　　磁共振检查可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心脏大血管的解剖结构、血流动态及其病理改变。主要用于主动脉疾患及畸形，如：主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉缩窄等；心脏和心旁肿瘤；原发性心肌病，尤其是肥厚型。心包疾患有心包积液、心包缩窄等。缺血性心脏病有心肌梗死，室壁瘤等。先天性心脏病有各类畸形，尤其是复杂畸形和术后复查等。肺血管疾患有肺栓塞、肺动脉狭窄或缺如等。此外，还用于心脏瓣膜病等的检查。

　　超声

　　多普勒超声心动图检查是当今直接无创显示心血管内血流信息的最佳技术，病人检查时无需任何准备，可以随时检查及多次重复。多种超声诊断技术的综合作用，能反映心脏结构、功能及血液动力学等多方面信息。可用于诊断心脏瓣膜病、心肌病、心包病、冠心病、心脏肿瘤及各种先天性心脏病。近年来超声技术不断发展，不仅能观察心脏外形、心腔与室壁的大小、血流异常的方向与程度，还能观察各瓣膜的活动度，是否存在关闭不全或狭窄等，既无创，又较经济、简单。

　　核医学检查

　　心血管核医学检查是应用放射性核素示踪原理与显像技术相结合的一种无创性的检查方法，包括：放射性核素心室造影、心肌灌注显像、心肌梗死显像、心肌代谢显像与心脏受体显像等。放射性核素检查对急性心肌梗死的诊断敏感性高，且特异性好，可以对梗死部位及大小进行定量分析。