近日国家卫健委相关负责人在公开场合明确表态：“‘4+7’带量采购会进一步扩大范围，向全国推广。”截止目前，11个试点城市已全部发布落实国家组织药品集中采购工作的细则。

随着“4+7”带量采购方案的落地与推进，国家解决百姓“看病贵”的目标越来越明确。业内观点认为，药品高利润时代即将终结，药店的高毛时代也将一去不复返。那么，药店应该如何顺应时代潮流，借助自身优势和特点，找到适合自己的发展路径，从而在未来医药改革中获得新的发展机遇？

“降价”大趋势

本次“4+7”集采由医保局主导，掌握着议价主动权，在价格谈判方面具有先天优势，从医院价格到药店价格，均围绕医保支付价格展开。因此，医保支付价是本次“4+7”集采的核心和圆点，也是未来价格改革的关键影响力量。为了节省医保费用以及降低百姓用药负担，“降价”是不可逆转的大趋势。

从当前进展看，“4+7”带量采购对医院渠道的影响是空前的，对中标价格的影响也是巨大的，降价幅度之大超出了业内预期，或直接导致行业巨变。对于药店最关心的价格影响，笔者认为，短期来看，药品带量采购对连锁药店的影响应该较小。主要原因是拟中选药品目前在药店的销量十分有限，并不是主要的利润来源。因此，即使价格降幅较大，对药店的影响还有限。

长期来看，由于“4+7”带量采购政策是国家顶层设计，试点药品的范围将进一步扩大，方案在全国推广的可能性和程度也会加大。数据显示，目前药品市场销售份额在医院的销售占比达78%，药店占22%。在如此透明的市场环境下，信息也越来越透明，如果药品开始在医院大规模降价而药店浑然不动，消费者则会用脚投票。因此，药店市场绝不可能独善其身。

药品带量采购的核心是医保控费，目的在于压缩过期专利药的医保费用以及普通仿制药的过高利润，因此，普通仿制药与过期专利药降价是大势所趋。理解了这一点，便将对未来药品价格走势有更加准确的预期和判断。

高毛利体系瓦解

在国家相关部门的推动下，部分省市扩大了处方的外流程度，不少地方积极促进处方信息、医保结算和零售信息共享，开展慢病定点药店医保结算试点。但要清楚的是，这些措施的施行，不只是为了让药店承接医院处方这一“蛋糕”，还有“医药分开”的深意，让患者分流，从而解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。如果医院处方、医保结算和医保定点药店三方面融合，相关部门抑或出台相关政策以对药品医保支付价格有一定的规制。例如，目前浙江省正在执行的药店医保支付价试点就是一种探索。因此，未来在医院处方药价格大幅下降的政策引导下，药店要想承接外流的处方，在支付价格上也将紧跟国家政策，不能再以“高毛”为核心战略。如果未来药店承接外流处方的局面形成，那么，药品的高毛利时代也将终结。

众所周知，以前连锁药店的高毛产品主要是用贴牌或小品牌产品对大品牌产品终端市场份额的拦截。若未来大部分大品牌产品在带量采购影响下成为微利产品，那么，高毛拦截便无从说起，高毛产品也就不复存在，药店的高毛价格体系自然自动瓦解。

机遇在哪？

随着带量采购品种的逐渐扩展，招标品种的降价联动效应对药店销售额势必有很大的影响。但另一方面，笔者认为，对药店的利好亦将体现在以下几个方面：

 1  DTP药房空间增大

在承接处方外流的讨论中，DTP药房一直是业内药店最关注的一个概念，对其寄予的厚望最大。只要DTP药房能获得更多的医保支持，加上生产企业对产品在专业功效上的支持，药店具备慢病药事服务的专业能力，必将有所作为。有机构预计，2020年全国处方药市场规模将达到1.7万亿元。对于处方外流市场，一些治疗慢性疾病的产品将率先流向DTP药房，处方药在院外销售市场预计可以超过4500亿元，而DTP市场容量也有望达到450亿元。

 2  处方外流红利有望落地

医院药品利润在未完全剥离的前提下，医院难以主动释放处方外流红利，但此次“4+7”集采政策对药品价格的影响，使药品已经从医院的盈利板块变为成本板块，甚至可以说或将成为负担，因此，处方外流或将真正成为可能，从而赋予零售企药店更多的机会。如果处方外流得以实现，那么，不管是否是中标制药企业，都会主动寻找药店进行处方承接，这对药店来说将是很大的利好。

 3  医药新零售发展机遇增加

“4+7”政策的出台也给医药新零售带来了很大的发展机会。随着互联网信息产业的发展，AI技术的提高，信息越来越透明，操作越便利，药品B2C方面布局也将加强，患者购买药品的便利性将获得很大的提高。随着消费者的消费理念升级，药店品类的增多，线上模式也会越来越受到患者欢迎。线下线上市场协同互补发展或将成为新模式。

 4  药店品类及客流增多

受“4+7”招标影响，生产企业开始加大与药店联系，药店进货渠道将得到扩大，销售的药品品类也将增多。药店可以通过工商联合，进行专业化营销、加强药事服务方面的改进，特别是在慢性病方面，与厂家进行结合，吸引慢性病患者。由于药店有广泛的终端网络，不可替代的专业化服务、在承接处方外流平台以及医保支付方面的优势，药店有望成为未中标产品企业新的阵营，这对大型连锁药店的发展是利好的。

对策及建议

随着“4+7”带量采购方案的落地与推进，药店如何顺应时代潮流，在未来医药改革中获得新的发展机遇呢？

一是提高药学水平。未来药店服务能力的竞争必定是药事水平的竞争，这是药店立足的根本。

二是连锁药店应该在慢病管理上下功夫，建立慢病营销品牌，提高消费者对品牌的信任度，从而增加慢病客流，提高整体业绩。

三是提高店员服务水平，建立患者对药店的认可度。要摒弃以往只卖高毛利产品、只追求高利润的心态，要接受微利时代的到来，在服务和规模上取胜。

四是要加强与生产企业合作，保持互利共赢，这样才能得到更多的资源和支持，有利于药店长久健康发展。

（作者系中国医药物资协会基层医疗研究所常务副所长兼首席专家）

 

“4+7”集采执行时间线

 2018年11月14日，中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过《国家组织药品集中采购试点方案》，11个试点地区联合采购办公室发布了《4+7城市药品集中采购文件》。根据采购文件，北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市将进行国家组织药品集中采购试点。国家组织带量采购试点方案落地，标志着药品集中采购进入新阶段。各地也相继出台政策，“4+7”城市药品集中采购相继启动。

北京：3月中下旬实施，要求生产企业3月15日前货到达并选择好配送商。

天津：4月1日实施，医保经办机构分两次向医疗机构预付医保资金，购销协议签订6个月内完成。

上海：2月26日，上海阳光医药采购网发布《关于本市执行4+7城市药品集中采购中选结果的通知》。通知指出，本次中选药品信息将于2019年3月1日由“上海市医药采购服务与监管信息系统”推送至本市所有医保定点医疗机构，3月20日生效执行。

重庆：要求全市医疗机构2月22日上报采购量，3月20日全面执行中选价格。

沈阳、大连：3月20日实施，结算期不超过30天，三方签订合同后设立专项账户分三次，按50%、45%、5%的进度付款，以中选价格作为医保支付标准。

厦门：3月15日起在“福建省药械联合限价阳光采购平台”挂网执行。3月18日，厦门大学附属中山医院开出了国家“4+7”城市集采中选药品的第一张处方。

广州：实施时间不详，广州GPO第三批医保集团谈判品种中涉及23个“4+7”集采落选厂家品种。

深圳：3月1日，深圳全药网官网发布关于公开征求《4+7城市药品集中采购深圳市补充文件（征求意见稿）》的意见通知，通过该补充文件，深圳对“4+7”集中采购进行了更多落地细化。

成都：3月25日，成都市正式执行“4+7”带量采购。

西安：2月28日，西安市人民政府办公厅发布了《西安市落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案》；3月25日，国家“4+7”城市药品集中采购在西安启动。