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中成药治疗入指南推荐

发布时间：2024-03-21 12:46:08来源：

专家献策头痛诊疗规范

根据2018年出版的国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3），头痛可分为原发性头痛、继发性头痛、痛性脑神经病变、其他面痛及其他类型。原发性头痛疾病主要包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，全球致残疾率居高不下，严重影响患者的生活质量与健康水平，给社会造成了巨大的经济负担。

中国卒中学会头痛分会主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院头痛科主任王永刚在项目巡讲现场。

关注头痛疾病危害

中国卒中学会头痛分会主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院头痛科主任王永刚教授在2024年中国卒中学会“头痛学苑教育项目”全国巡讲中，对头痛疾病进行了简述，呼吁广大医生要重视头痛的诊疗和患者教育。

“目前我国负担最重的神经系统疾病（按年龄标准化DALYs率）依次是卒中、偏头痛、阿尔茨海默病及其他痴呆、中枢神经系统肿瘤和特发性癫痫。其中，偏头痛是10~39岁人群神经系统疾病负担的主要原因，且以女性居多。”王永刚援引2023年发表在Neurology上的《1990-2019年亚洲神经系统疾病负担》相关研究，进一步解释了重视头痛规范化诊疗的重要性。

他认为，偏头痛作为一种致残性疾病，发作期可能引起严重失能，发作间期可能引起共病焦虑、抑郁、睡眠障碍、认知减退等。需指出的是，偏头痛对最具生产力的青中年人群疾病负担的影响不容忽视。

加强疾病正确认知

“很多人认为，偏头痛是一种症状，而不是一种疾病，这是错误的认知。在中国约有1.3亿名患者深受偏头痛困扰，每10个18~65岁成年人中就有一个患有偏头痛。其中，青壮年人群高发，患病峰值年龄区间为40~49岁。”王永刚介绍，作为一种常见神经系统疾病，偏头痛具有高患病率、高度失能性、高疾病负担等特点。然而，我国既往对偏头痛的诊断和治疗仍然存在较大不足，患者就诊率和医师正确诊断率均有待提高。此外，患者本身对疾病的关注程度和重视程度也存在不足，有些患者认为“忍一忍”不处理也可以，或者仅服用一些止痛药，没有必要“小题大做”，痛到无法忍受才就医。

对此，王永刚认为，针对包括偏头痛在内等原发性头痛的诊疗还有待于进一步规范：一方面，需要广大神经内科医师不断加强学习培训，提升头痛诊疗水平，为患者提供更高质量的服务；另一方面，也需要加强社会各界对头痛疾病的正确认知，做好患者教育及头痛全程管理，减少因疾病导致的失能，提高患者的生活质量。

提升相关诊疗水平

2023年6月中华医学会神经病学分会头痛协作组制订发布了《中国偏头痛诊断与治疗指南》《中国紧张型头痛诊断与治疗指南》《中国丛集性头痛诊断与治疗指南》，为临床医师提供较为完整、全面、科学的指导意见。

王永刚指出，除了传统的药物治疗外，上述指南还对新型治疗方法进行了介绍，如神经调控治疗、CGRP受体拮抗剂、CGRP单克隆抗体等。此外，上述指南还介绍了原发性头痛的非药物治疗，包括神经调控、针灸、运动、饮食、行为和正念等疗法。

“偏头痛的药物治疗分为急性发作期药物治疗与预防性治疗，”王永刚解释道，针对偏头痛急性发作期，患者可以选择非特异性镇痛药物，包括非甾体解热镇痛药物、对乙酰氨基酚药物和一些复方止痛药物。此外，随着相关创新研究的进展，CGRP靶点药物也为偏头痛特异性治疗带来新选择。

对于普通患者来说，如果每个月头痛发作4次以上，则需要尽快启动预防性治疗。患者可以考虑一些抗抑郁类药物和肌松类药物，还可以采取针灸推拿、中医中药治疗等综合疗法。例如，可以选择《中国偏头痛诊断与治疗指南》《中国紧张型头痛诊断与治疗指南》中推荐的养血清脑颗粒等中成药进行头痛的预防性治疗。

养血清脑颗粒治疗原发性头痛已经应用二十余年。据文献记载，该药对头痛发作的频率、持续时间和头痛程度，均有显著疗效，尤其对伴有心烦易怒，或失眠多梦等症状的患者，均可明显改善。

“加强我国头痛领域基础研究和诊疗技术创新，不仅能够一定程度上解决头痛患者的实际需求，还能推动全国医学诊断和治疗水平的整体提高。未来，希望通过‘头痛学苑教育项目’进一步促进头痛诊疗人才培养，完善我国头痛领域医疗服务体系，提高患者生活质量。”王永刚表示。