医药经济报数字报
医药经济报热点 > 正文

特别报道| 对话北京胸科医院副院长李亮:结核患者全程规范管理至关重要

发布时间:2020-03-23 16:42:52作者:马飞来源:医药经济报

每年的3月24日是世界防治结核病日。WHO规划,到2035年终止结核病全球流行,并将结核病患病率降到10/10万以下。中国卫健委印发的《遏制结核病行动计划(2019-2022年)》提出“全国肺结核发病率降至55/10万以下,死亡率维持在较低水平”的阶段性目标。中国是30个结核病高负担国家之一,如何实现结核病的总体防控目标在新疫情下更具现实意义。《医药经济报》记者为此专访了中华医学会结核分会主委、北京胸科医院副院长李亮教授。  

中华医学会结核分会主委、  

北京胸科医院副院长李亮教授  

专家对话>>>  

规范、全程治疗是关键  

“医药经济报:照当前形势,国内结核病实现总体防控目标有无难度?”  

李亮:难度肯定有,但要积极应对。结核病防控的核心指标之一是发病率。从60/10万降到10/10万,越到后面越难。如果没有在诊断工具、新药开发、疫苗研究这三方面同步取得突破,要完成既定目标非常难。  

目前这三方面离理想状态都有较大差距。虽说结核病是一个古老的疾病,这些年人类遏制结核病也取得了很多成就,但结核菌非常狡猾,且在不断进化,没合适机会就装睡躲过免疫系统的防御,所以它可以在人体内长时间存在,这让遏制结核病仍然任重道远。  

“医药经济报:目前全球抗疫,结核病患者应如何更规范的治疗?”  

李亮:当前新冠肺炎疫情全球暴发,结核病人同样免疫力较低,也需要注重个人防护。虽然新冠肺炎和结核病传染源不同,但症状有很多相似的地方,目前尚没有临床证据证明结核病人易感。对于已确诊结核病的患者应规范用药,自觉住院治疗或进行居家隔离治疗。结核病的易发人群包括免疫力不成熟的儿童、免疫力低下的艾滋病感染者、大手术后抵抗力低的患者及一些糖尿病患者。只要坚持正规、有效、全程治疗,很多结核病患者都是可防可治的。  

解决耐药结核需“三箭齐发”  

“医药经济报:尽管可防可治,但最新数据显示,每年新发结核病人约80万例,其中近10%为耐多药结核。您怎么看这个问题?”  

李亮:快速发现结核病人并提供及时治疗是避免结核菌传播的主要途径。如果结核不能及时被发现并治疗,治疗就不具有依存性,结核菌会产生耐药性,患者进一步传播的就是耐药结核,这是一个恶性循环。  

“医药经济报:目前遏制结核病难点在哪里?”  

李亮:难就难在三方面:一是疫苗。卡介苗虽在国内接种率达到90%,但该疫苗已使用近百年,亟待新突破;二是新型诊断工具。结核的传统诊断方式是痰培养和X光片,也是在临床用了上百年,虽然目前看到了一些进步,如分子生物学的快速发展,新的诊断工具更敏感、更方便、更高效,但因价格较高,没有在所有医疗机构普及。耐药结核必须通过细菌培养才能发现,需要3个月左右,这期间患者就会产生传播。新技术2小时可出诊断结果,可设备费用高,在未进入医保的情况下,很多地方快速诊断耐药结核仍然困难。三是临床药物开发。相比其他领域,抗结核药的研发几近枯竭,近半个世纪仅研发了三款新药,且药物可及性偏低,药企研发的积极性不高,这是包括中国在内的结核高负担国家面临的公共健康挑战。  

医保报销需更全面,  

提高知晓率很紧迫  

“医药经济报:既然实现既定规划尚面临重重挑战,如何破局?”  

李亮:首先要增加研发投入。近年国家投入越来越多,很多新药项目也进入临床阶段,也有新药在做国际多中心临床试验。延迟的研发投入给结核病的防控带来致命制约。结核病是世界性传染病,需国际合作联合研究,加大药物、疫苗的研发力度和新技术应用力度,目前不少企业在为缩短结核治疗疗程及应对未来耐药而努力。其次是耐药病人比例仍然很高,抵消了多年的努力,解决耐药问题仍需攻坚。最后是公众教育也至关重要。很多人认为这个古老的疾病离自己很遥远。其实,结核病就在身边,全国每年仍有新增病例80万以上。  

“医药经济报:新技术应用因费用高而受到制约,该怎么平衡?”  

李亮:世卫组织推荐全口服方案规范治疗耐药结核,费用在30万左右,对一般病人来讲是巨大的负担。目前还没有一个地方把所有结核病治疗费用纳入到医保,只纳入了部分,但除一线用药治疗费用可接受外,二线用药总费用达到30万,即便纳入医保乙类目录,报销比例也不高,很多患者仍用不到。因此,需提高医保水平,并与公共卫生项目有效衔接。  

“医药经济报:结核病很多分布在农村或是流动人口,基层医疗在抗击结核病上应发挥怎样的作用?”  

李亮:结核病需在专科医院治疗,部分病人需住院治疗,治疗管理基层医疗起到重要作用。因此,基层医生要加强对结核病诊疗知识的培训。各层级培训要做的更精准。如形式方面,充分利用微信、直播等方式提高公众知晓率。  

此外,由于并发症、合并症的增多及疑难重症患者的存在,不仅要结核病医生不断提高诊疗水平,更需呼吸、内分泌、肝病等邻近学科的融合。结核患者规范管理很关键,加固基层定点医疗机构的诊疗能力对结核防控工作意义重大。

点击回顾

• 连线(一)专访北京大学第一医院王贵强教授:慢性肝病患者何去何从

• 连线(二)对话河南永城市人民医院院长赵焕东:基层慢病需形成合力

• 连线(三)专访北京协和医院赵维纲教授:疫情下的糖尿病管理策略

• 连线(四)北大人民医院纪立农教授:疫情期间糖尿病患者用药攻略


■编辑 陈雪薇

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权,不得以任何方式加以使用,包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系:020-37886610或020-37886753;yyjjb@21cn.com。



医药经济报公众号

肿瘤学术号免疫时间

医药经济报头条号

分享到