全球范围内肆虐的新冠肺炎疫情仍在持续，其中不少死亡的患者都有慢性病史。今年1月30日发表于《柳叶刀》的论文指出，51%的新冠肺炎患者有心脑血管疾病和糖尿病，且患有慢性疾病的高龄男性由于免疫力更弱，更容易感染新冠病毒。国内多个临床专家也在不断证实这一点。  

如今，随着国内疫情逐步得到控制，更多人认识到慢性疾病需要得到重视，提升慢病管理与健全慢病管理体制将成为疫情后工作的重心之一。对此，我们采访了北京大学第一医院感染疾病科主任、肝病中心主任王贵强教授，针对疫情期间慢性病患者临床诊疗、愈后护理以及慢性病管理体制的健全和药物研发情况等，一一作出解答。  

北京大学第一医院感染疾病科主任、肝病中心主任王贵强教授  

注意慢病本身疾病变化  

“患有包括慢性肝病等慢性疾病的新冠肺炎感染者，临床治疗面临哪些挑战？在治疗过程中“差异化用药”体现在哪些方面？”  

从目前数据来看，新冠肺炎死亡的患者中，老年人有包括高血压、糖尿病、冠心病等基础病的，这部分患者确实是高风险人群。其中也有一部分肝病病人，尽管例数不多。  

首先，肝病病人的解毒、代谢等相关能力出现问题，得了新冠肺炎后会造成持续缺氧，若缺氧得不到及时纠正，肝脏会进一步损伤，可能造成肝功能衰竭。当然，肝脏的解毒能力下降也会影响到其他脏器的功能。  

对于慢性肝病患者，用药也需要特别慎重，有些药物可能会伤肝，所以在临床救治的时候一定要特别慎重，慎用对肝脏可能带来伤害的药物。并且治疗期间要进行肝脏生化指标的密切监测，根据情况调整用药。最好搭配使用一些保肝药，以期降低肝脏损害风险。  

“对于慢病患者来说，新冠肺炎转阴后的康复治疗过程中存在哪些需要注意的问题？”  

患者转阴后，在康复治疗方面要注意慢性疾病本身疾病的变化。比如乙肝患者在被新冠病毒感染后，机体的免疫系统受到伤害。从目前数据来看，临床上新冠肺炎患者的病理结果显示淋巴细胞减少、脾脏缩小等症状，提示患者的免疫功能低下。  

这种情况下，乙肝会不会复发，或者发生进展，都要进行密切的检测。虽然目前尚无这样的临床数据，但我认为有肝病的病人，尤其是乙肝患者，要注意检测乙肝病毒复制的水平和病情进展的风险。  

互联网医疗内“分级诊疗”  

“疫情防控期间慢病患者如何进行健康管理？如今多家医院提供远程复诊、线上处方，对慢性病的诊疗体系会造成哪些长期影响？”  

目前疫情防控期间，慢病管理成为了很大的挑战。在患者的慢病管理方面，我们确实能感受到互联网医疗所发挥的作用。但在强调慢病管理的同时，也要知道像慢性肝炎、乙肝患者这样的病人，虽然通过互联网医疗不需要经常去医院开药，但定期检查仍旧是非常重要的。比如对于一般的慢性乙肝干预，一次开三个月抗病毒治疗的药，用完后去医院复诊，这样就可以了。  

互联网医疗在疫情期间得到快速的发展和应用这是毋庸置疑的，尤其是在医保可以报销互联网医疗这一点上，获得了巨大的突破。在这种特定的疫情防控条件下，可以说互联网医疗得到了促进，获得了很好的发展机遇，这是一个利好。  

同时也要注意，互联网医疗不能泛滥生长，要强调基层医生通过互联网模式实现相对固定的管理。比如社区医生可以固定管理几个慢乙肝的病人，有重症患者出现或者病情发生变化时，通过上级医生会诊，或互联网分级诊疗确诊后，再由基层医生去执行上层医生的意见，就好像上级医生“查房”一样，这样可以形成互联网医疗内部的“分级诊疗”，效率会比较高。专家直接对所有患者会诊，其实是不太合适的，需要有基层医生具体参与进来。  

NASH药物研发过热  

“如今乙肝、丙肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）等药物研发火热，对临床诊疗状况有何改进？目前还有哪些“未被满足的医学需求”？您希望政策方面给予哪些支持？”  

目前看来，丙型肝炎现有的药物已经基本解决问题，通过目前的抗病毒治疗组合，大部分病人都能治好。但是，对于丙肝来说，“及时发现病人”更重要，所以我们强调“找到丙肝病人，积极治疗，就能治好”。  

如今上市的丙肝药品已被医保覆盖，病人可以减轻负担。这样一来，目前丙肝所面临的最大挑战就是“找到病人”，建议进行丙肝的筛查。比如对于1992年以前有过输血、献血史的，有过各种手术和不安全的医疗操作，包括纹眉纹身、穿耳洞等的人群，有过高危性行为、静脉药瘾史和透析等其他血液暴露的高危人群，以及丙肝、乙肝和艾滋等患者的家庭成员等，都应该进行筛查。  

目前，乙肝能够通过抗病毒治疗和免疫调节治疗来控制疾病不进展到肝硬化和肝癌，甚至使肝硬化的病人逆转，降低肝癌的风险。虽然现有疗法下一小部分病人可以追求“临床治愈”，即表面抗原消失，停药不再复发，但乙肝仍然不像丙肝那样可以完全治愈。  

现阶段有很多乙肝新药在研发中，我们也非常期待能够有治愈性的乙肝新药开发出来。目前有几个靶点药物，包括针对核衣壳的抑制剂，针对表面抗原的抑制剂，包括干扰RNA等，都在进行研发。国家对于乙肝药物的研发还是很重视的，也在积极推动。当然，乙肝治愈药物的研发难度还是比较高的，应该严格按照药监局的要求进行临床试验研究。  

至于像NASH等慢性肝病，如今也有很多药物正在研发。但对于NASH来说，我个人认为还是应该强调综合干预，其中行为干预是更重要的。我们经常说，NASH的药物治疗只是“三分之一”，行为干预包括控制体重、运动等，这些都是效率很高的NASH防治方法。只有少部分通过行为干预无法控制的病人，可能才需要药物治疗。  

尽管现在全世界都非常重视NASH的药物治疗研发，但实际上从NASH的发病机制和发病背景来看，肥胖超重人群和运动量少的人群中容易出现NASH，其中通过行为干预无法控制的只是一部分。所以个人认为，NASH药物的未来市场可能会比较有限，该领域的药物研发存在一定的过热现象。  

■编辑范晓艳

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