原发性肝癌作为我国第4位常见恶性肿瘤及第2位常见肿瘤致死病因，给患者及医疗系统均带来巨大的诊疗负担。近年来，随着对肝癌分子信号通路和肿瘤微环境研究的不断深入，靶向治疗在晚期肝癌的治疗方面已表现出明显优势并占据重要地位。  

作为《原发性肝癌诊疗指南（2022版）》的补充，由中国医学科学院肿瘤医院蔡建强教授牵头组织编写的《肝癌靶向治疗专家共识》（以下简称《共识》）日前正式发布，该共识亦发表在肝癌领域权威期刊LiverCancer上。  

《肝癌靶向治疗专家共识》发布会启动仪式

发布会上，中国医学科学院肿瘤医院周爱萍教授强调，靶向治疗仍是晚期HCC系统治疗的基本策略。目前国际上共有7个肝癌的靶向药物获批，有5个在中国获批，其中2个为本土研发药物。目前，一线靶向单药治疗以索拉非尼、仑伐替尼和多纳非尼为主（推荐等级和证据水平为1级），索拉非尼失败后的二线治疗推荐包括瑞戈非尼和阿帕替尼（证据水平为1级）。而仑伐替尼失败后尚未确立最佳的二线靶向策略。进入免疫治疗时代，靶向药物联合免疫已经成为一线治疗的优选，贝伐珠单抗联合阿特珠单抗或贝伐珠单抗（类似物）联合信迪利单抗（PD-1）作为Ⅰ级推荐（专家共识3，证据水平1级）。其他策略，包括瑞戈非尼、仑伐替尼、阿帕替尼等靶向药物联合PD-1单抗的组合研究结果亦取得了类似疗效。  

中国医学科学院肿瘤医院赵宏教授在分析靶向治疗在肝癌术后辅助和肝移植术后的应用要点时指出，对于低危复发患者，《共识》不推荐根治术后行靶向辅助治疗。而对于高危复发患者，《共识》推荐根治术后使用索拉非尼或仑伐替尼进行辅助治疗。多项研究证实，高危复发患者根治术后索拉非尼靶向治疗显著降低复发风险、延长生存。此外，瑞戈非尼联合免疫治疗晚期肝癌ORR达到31%。对于肝移植术后复发的患者，《共识》推荐靶向药物如索拉非尼、瑞戈非尼等联合局部治疗，并推荐以西罗莫司为基础方案作为优选的免疫抑制方案。  

本次《共识》还从局部消融联合靶向治疗、外照射放疗联合靶向治疗、TACE联合靶向治疗等三个方面给出靶向联合局部治疗的专家意见。主要包括：对于早期HCC患者，《共识》不推荐局部消融后行辅助分子靶向治疗；对于不可手术的BCLCB期或C期且无肝外转移患者，《共识》推荐可考虑放疗后序贯索拉非尼；对于肝癌寡转移的患者，《共识》推荐添加SBRT（专家共识11）；对于肝功能良好的患者，共识推荐TACE联合靶向治疗。此外，对于肝癌合并门静脉癌栓的晚期患者，肝动脉持续灌注化疗（HAIC)联合分子靶向药物优于单纯使用分子靶向药物。  

《共识》强调，临床医生需要在充分评估患者个体化情况的基础之上，选择适合患者的综合治疗策略，将靶向药物的疗效最大化。

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