1月13日，沈阳市医保局发布《关于申请高值谈判药品双通道供药处方流转医药机构和第三方服务平台接入办理事项的通知》（以下称《通知》），旨在进一步提升该市使用高值谈判药品患者购药便捷性，拓宽药品的供应渠道。在业内看来，被沈阳列入首批医保双通道管理的盐酸埃克替尼、吉非替尼和甲磺酸伊马替尼等25种高值谈判药品或将在该地区的院外市场迎来新增量。  

申请接入处方流转平台门槛不低  

为做好国家医保谈判药品的落地工作，沈阳参照其他省市的主流做法，先行将盐酸埃克替尼片、吉非替尼片和甲磺酸伊马替尼片等25种高值谈判药品纳入了该市首批医保双通道管理品种范围，以畅通患者的用药通道。不过在此基础上，沈阳创新性地将高值谈判药品与该市“互联网+”医保处方流转平台相结合试行，极大地推动相关谈判药品的落地使用。  

根据《沈阳市“互联网+”医保处方流转平台第三方准入管理规范》中的描述，沈阳市“互联网+”医保处方流转平台是由沈阳市医疗保障事务服务中心主导搭建，用于通过互联网渠道接入第三方处方流转平台，实现医保患者在定点医疗机构开具处方，经平台和第三方流转到定点药店，患者使用医保支付结算后，按照处方在药店购药或药品配送的就医购药服务。显然，在医保处方流转平台的加持下，高值谈判药品的处方外流将得以加速，相关品种或在院外零售渠道迎来新的增量。  

不过根据《通知》，想要申请接入该市高值谈判药品双通道供药处方流转平台的医药机构和第三方服务平台的门槛并不低。以业界较为关注的零售药店为例，除了已备案为该市医保定点零售药店以外，还需要是从事经销高值谈判药品业务一年以上或为慈善项目赠药的药店。与此同时，沈阳也要求处方流转药店不允许摆放和销售个人账户支出以外的商品，且要配备与高值谈判药品相匹配的执业药师及专业技术人员，并熟练掌握医保政策，高值谈判药品的适应症、用法用量、规格等内容。  

业界普遍认为，“双通道”事实上对于定点零售药店而言已是属于稀缺资源，沈阳对零售药店提出的系列较高要求更是利好药品零售头部连锁企业，因为这些药店能够独享渠道优势，承接增量红利。  

医保谈判品种落地政策持续探索  

高值医保谈判药品的落地一直是“老大难”问题，在2018年、2019年，国家医保局会同人力资源和社会保障部、国家卫生健康委印发了系列推动谈判药品落地的文件。  

国家卫生健康委等部门作出规定，明确要求登记肿瘤科的三级综合医院和各级肿瘤专科医院，根据临床需求及时配备抗癌药；此外还要求医院不得以费用总控、医保费用总控、“药占比”和药品品种数量限制等为由影响谈判药品的供应保障与合理用药需求。与此同时，为推动谈判药品顺利落地，国家医保局也建立了谈判药品落地监测机制，根据监测结果，谈判药品的实际报销比例在60%以上。  

除了顶层政策逐步明晰以外，全国各地都在进行不同程度上的探索。例如，江苏徐州按照分类管理的思路，形成了推动国家谈判药品落地的“徐州模式”：一是将抗肿瘤靶向药全部纳入参照“特药”管理范围，分2批次将阿扎胞苷等25种抗肿瘤靶向药全部纳入参照特药管理的药品范围；二是创新采用按病种收付费模式解决长疗程门诊用药，将肺动脉高压等9种疾病的治疗实行按病种收付费模式；三是分类扩大慢性病用药选择面，将阿卡波糖等21种涉及面广、使用量大的药品列入医保门诊慢性病补助范围。  

尽管医保谈判后价格大幅下降，但由于药品可及性的提高，这让相关品种迎来放量。米内网数据显示，前两批89个医保谈判品种在疫情冲击下市场需求仍然旺盛，销售金额仍保持着快速的增长势头。在我国重点省市公立医院中，与2019年一季度相比，医保谈判品种增长了23.30%，销售金额的占比也由2018年一季度的2.54%上升至2020年一季度的6.74%。  

新一轮医保谈判在2020年年末落下帷幕，与往年相比，此次调整的重要特点之一就是谈判降价调入的药品数量最多，惠及的治疗领域最为广泛。官方数据显示，国家医保局此次共对162种药品进行了谈判，谈判成功119种（其中目录外96种，目录内23种），成功率73.46%，平均降价50.64%，空前的谈判成功品种数量对后续的落地使用提出了更高的要求和挑战。  

有分析人士指出，对于高值医保谈判品种而言，谈判只是市场准入的前半场战争，落地则是后半场，医疗机构端的政策落实才是国家药品谈判真正惠及参保人的关键环节。在支持鼓励医药创新的指挥棒下，从政策层面打消了医疗机构对相关考核指标的顾虑、对高值谈判药品参照特药管理开启医保双通道、辅之处方流转加持等举措相互配合，都在最大限度上推动医保谈判药品在终端市场的落地，相关品种市场放量未来可期。  

沈阳市首批医疗保险双通道管理品种 

 

  

编辑：陈雪薇

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